补充资料：肾功能衰竭（急性）

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肾功能衰竭（急性）


因多种疾病使两肾在短时间内丧失排泄功能，表现为少尿(尿量＜400ml/d)或无尿（尿量＜50ml/d）,电解质和酸碱平衡失调和急骤发生的尿毒症。亦有呈非少尿型者。简称为急性肾衰，是一组综合征。处理及时、恰当，肾功能可恢复。极重症或处理不当时可致死或转为慢性肾功能不全。急性肾衰包括下述三种情况：①肾前性氮质血症。因血容量不足或心功能不全使肾血灌注不足、肾缺血,导致少尿和血尿素氮升高(＞25mg/dl)、肌酐升高(＞2.0mg/dl)。当肾血灌注增加后,肾功能可立即恢复，若肾缺血严重和（或）持续时间超过两小时，则可发展为肾性肾功能衰竭。②肾后性肾功能衰竭。结石、肿瘤或前列腺肥大使双侧尿路发生急性梗阻，引起肾盂积水,压迫肾实质,或因反射性肾血管收缩使肾缺血，或因尿流不畅继发感染，使肾功能衰竭。若能及时解除梗阻因素，肾功能亦可恢复。③肾性肾功能衰竭。多见于下述情况:急性肾小球疾患,如链球菌感染后肾炎、急进型肾炎、狼疮性肾炎；急性间质性肾炎，由严重败血症、急性重症肾盂肾炎及药物过敏所致;急性肾血管疾患,包括由恶性高血压等所致的肾脏小动脉炎、溶血性尿毒症综合征及双侧急性肾动脉或肾静脉血栓形成所致；急性肾小管疾患,其中以肾小管坏死最为多见；此外,慢性肾疾患，在某些诱因（感染、水及电解质紊乱、失血或心力衰竭等）作用下，肾功能急骤恶化亦可引起急性肾功能衰竭。
病因　肾中毒与肾缺血为主要病因。
①肾中毒：肾毒性物质直接作用于肾小管引起肾小管坏死。肾毒性药物（如庆大霉素、新霉素、卡那霉素、链霉素、磺胺药、速尿及 X射线造影剂等）、严重细菌感染败血症时的细菌内毒素、重金属（如汞、铅等）以及其他毒物（如四氯化碳、乙二醇、鱼胆毒、蕈毒、蛇毒及蜂毒等）均可致病。
②肾缺血：引起肾前性氮质血症的各种因素持续作用于肾，使肾缺血、缺氧、导致肾性肾功能衰竭。
③急性血管内溶血：误型输血、药物（避孕药）及金属中毒（硫酸铜）等均可引起急性血管内溶血、释出大量血红蛋白，引起血红蛋白尿，血红蛋白堵塞肾小管以及红细胞破坏释出的毒素均可使肾功能急骤恶化。
④肌红蛋白尿：肌病、挤压伤、烧灼使大量横纹肌溶解引起肌红蛋白尿，肌红蛋白堵塞肾小管以及肌肉损伤时释出的毒素均可导致急性肾功能衰竭。
发病机理　急性肾衰病程分三期。初期指病原作用后6小时内,肾小管上皮细胞受损伤和开始坏死，持续期指6小时后,肾小管广泛坏死，少数肾小管上皮细胞开始修复和再生。修复期见大量肾小管上皮再生和修复，直至结构和功能恢复正常。初期，肾血管持续收缩使肾血流减少是引起少尿的主要机理，持续期，肾小管被坏死脱落的细胞碎屑、蛋白质所阻塞及因肾小管坏死、基膜断裂，使肾小管内液反漏入肾间质是引起少尿的重要原因，此时肾血灌注量并不少。实验证明，肾小球损伤使超滤系数下降引起少尿的作用则很轻微。
非少尿型（尿量多在1000ml/d左右）较少尿型的肾损伤轻，多由肾毒性物质所致，个别肾单位的肾小管未被管型阻塞且肾小球滤过率亦较高，而肾小管受损使水回吸收减少，故尿量不少。
临床表现　分三期：
①少尿期。起病后尿量迅速减少或无尿，持续 7～14天。尿少使钾排出少引起高钾血症（血钾＞6mmol/L）。患者烦躁、憋气，肌张力低或有肌震颤、心率减慢，出现房室传导阻滞，重症可心跳骤停、死亡。少尿使水潴留,引起全身浮肿,血压升高，重症可死于心力衰竭、肺水肿或脑水肿。

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