补充资料：喘证

    　　以呼吸急促，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为主要临床特征的内科病证。《内经》最早记载了喘的名称、症状及病因病机。《伤寒论》和《金匮要略》对喘的辨证、立法和治疗方药均有较详的论述。宋代张锐《鸡峰普济方》认为喘可由多种原因诱发，须治病求本。因他疾而发喘者，治其本病，则喘证自愈，不专用治喘之药。明代虞抟《医学正传》对哮与喘作了明确的鉴别。认为哮必兼喘，喘则可见于多种急、慢性疾病过程中；哮以声响言，喘以气息名。张景岳《景岳全书》把喘证归纳为虚实两大类，作为辨治的纲领，指出："实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。"对临床辨证很有指导意义。清代叶天士《临证指南医案》在前人基础上进一步把哮喘的病机总结为"在肺为实，在肾为虚"。林佩琴《类证治裁》也认为"喘由外感者治肺，由内伤者治肾"。这些论点一直指导着临床实践。
　　
　　病因病机　喘证成因虽多，但不外外感与内伤两个方面，外感为六淫乘袭，其中以风寒、风热之邪致喘者较为多见。重感风寒，邪袭于肺，郁闭皮毛，壅遏肺气，肺气失于宣畅；或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，以致肺气上逆作喘；若表寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。内伤可由饮食、情志，或房劳、久病所致。恣食肥甘、生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，发为喘促；若湿痰久郁化热，痰热交阻，则肺气上逆致喘；忧思气结，肺气痹阻，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，气逆而喘。至于久病肺弱，咳伤肺气，或房劳伤肾，精气内夺，均可发为喘证。肺肾两虚，也可导致心气、心阳衰惫，无力鼓动血行，血液瘀滞，面色唇甲青紫，甚则出现喘促汗出而致虚脱。总之，喘证的病机性质有虚实两方面，喘在肺为实，以外邪、痰浊、肝郁气逆等病因居多；虚喘多责之于肾，因精气不足，而致肾不纳气。
　　
　　辨治　喘证的辨证首应审其虚实，实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗息高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力；虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，时轻时重，遇劳则甚，肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治在肺，以祛邪为主，邪去喘自平；虚喘其治在肾，以补肾纳气为主；虚实夹杂者，当分清主次，权衡标本，适当兼顾。
　　
　　此病常分以下证型：①风寒袭肺。证见喘咳气急，胸闷痰多稀薄色白，兼见恶寒发热，头痛无汗，口不渴，苔薄白而滑，脉浮紧。治宜宣肺散寒，用麻黄汤加减。②表寒里热。证见喘逆上气，胸闷胸痛，息粗，鼻煽，咯痰不爽，痰稠黏，伴有形寒身热，烦闷，有汗或无汗，肢节疼痛，口渴，苔薄白或黄、质红，脉浮滑数。治宜宣肺泄热，用麻杏石甘汤加味。③痰热壅肺。证见喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏稠色黄或夹有血色，伴见胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。治宜清泄痰热，用桑白皮汤加减。④痰浊阻肺。证见喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口黏不渴，苔厚白腻，脉滑。治宜化痰降气，用二陈汤合三子养亲汤加减。若证见胸闷气憋，或胸胁胀痛，咽中如窒，喘息痰少，每遇情志刺激而诱发，苔薄，脉弦，乃属肺气痹阻。治宜开郁降气平喘，用五磨饮子加减。⑤气阴两虚。证见喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咯痰稀薄，自汗，畏风，或咳呛痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面部潮红，舌质淡或舌红苔剥，脉软弱或细数。治宜补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。⑥肾不纳气。证见喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡白或黑润，脉微细或沉弱。治宜补肾纳气，用金匮肾气丸合参蛤散加减。如兼见喘咳痰多，胸闷气急，苔腻，为上实下虚，治宜化痰降逆、温肾纳气，用苏子降气汤。
　　
　　如证见喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，或有痰鸣，心悸，烦躁，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根或见歇止，或模糊不清者，乃属肺气欲渴，心肾阳衰的喘脱危候，急宜扶阳固脱、镇摄肾气，可用参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉。若喘促不已，兼见烦躁，口干颧红，汗出粘手，脉微细，为气阴俱竭之危候，急予生脉饮加龙骨、牡蛎、山萸肉等益气养阴，敛汗固脱。
　　
　　喘证多为虚实夹杂，或本虚标实之证，需要明辨标本，分清主次。一般说实喘较易治疗，虚喘则根治不易。但实喘如高热不退，张口抬肩，喘促不已，不能平卧，心慌，汗多，脉疾数者，亦属病情严重。虚喘如见头汗足冷，喘急鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，面赤躁扰，脉浮大急促无根者，则为下虚上盛，阴阳离决的危候，必须及时进行抢救。
　　

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