补充资料：运动损伤

    　　随着运动比赛的发展，现代矫形骨科中又分出一个新的学科， 即运动创伤学。 它是运动医学的组成部分，其任务主要是防治运动损伤，研究受伤原因、受伤机理、恢复时间与伤后训练安排等,为改善训练条件、训练方法、提高运动成绩和增进健康等提供科学依据。在不同运动项目中，各种损伤如骨折、脱臼、烧伤或冻伤等都可能发生,但运动创伤学的研究重点是运动损伤,即与运动技术和训练有关的损伤，也有人称之运动"技术病"。其中，大多数是由于训练失当、局部劳累而成的慢性伤或小外伤，一小部分是在运动时发生的急性伤，如肱骨投掷骨折、单杠前臂卷缠伤等。慢性伤虽非大伤，却常常严重影响完成训练计划、提高成绩与运动寿命。
　　
　　几种常见的运动损伤 ①肌肉、肌腱、韧带的慢性小损伤，包括肌肉筋膜炎、肌腱腱鞘炎、腱及韧带止点损伤等。其中发生在腱止点部的微细损伤称"末端病",是最难治疗的运动止点损伤之一，有肩袖损伤、髌腱腱围炎髌尖型、大腿后腘绳肌的坐骨止点损伤等，其病理表现为腱变性、骨化及止点唇样增生等。②关节软骨损伤,其主要病理表现为软骨的退行性变，如髌骨软骨病、足球踝、投掷肘等,其中60％以上系逐渐劳损所致,小部分系一次损伤造成骨软骨骨折继发而成。这种软骨损伤，由于伤后软骨不能自行修复，一旦损伤，多遗有永久性改变，治疗困难，也是最影响健康与运动训练、运动寿命的伤种。③骨组织劳损，最常见的是应力性或疲劳性骨膜炎与骨折，可发生于胫腓骨、跖骨、脊椎椎板、髌骨、足舟骨、距骨、第1、2肋骨等，其中胫腓骨最多，跖骨、椎板次之。这一类损伤，通过改变训练，减少或停止局部负担，多可自愈。但应注意发生在胫骨中下1/3 的鸟嘴样骨折和足舟骨应力骨折，一旦发现，必须停止训练，固定治疗。④骨软骨炎。近年来运动训练多从儿童开始，骨软骨炎的发生已在运动训练中引起广泛注意。常见的有脊椎椎体骨骨炎、胫骨结节骨软骨炎、桡骨远端骨骺炎、肱骨小头、跟骨骨骺炎等。此外，耻骨炎和某些副骨损伤,按其病理改变有人也归之为骨软骨炎类中。这些损伤多数影响训练,个别影响发育,其防治研究也已引起注意。⑤神经血管损伤，属慢性损伤的有"击醉"（即走如醉汉，是拳击者脑软化症）、排球运动员的肩胛上神经麻痹、胫前间隔综合症（行军性坏死）等。
　　
　　上述 5类损伤是防治和研究的重点。运动创伤学也要研究运动、生活和劳动中可能发生的一些损伤，如踝、膝的韧带损伤等。但研究角度不同，重点是研究损伤同运动机能和训练的关系，以解决能否继续训练、何时训练、如何训练、还能否提高成绩等同竞赛训练有关的问题。
　　
　　运动损伤的发生规律 不同的运动项目，有其不同的运动损伤和规律，如掷铁饼运动员最后多因髌骨软骨病丧失专项机能，掷标枪运动员多因投掷肘而不能提高成绩，跳高运动员易患髌尖痛，射击运动员易患脊柱侧弯，体操运动员易断跟腱等。此规律的产生是由两个因素决定的，即运动技术的特殊要求和局部解剖弱点。以体操的跟腱断裂为例,从动力解剖的分析来看,提踵起跳动作是由跟腱及内外踝后肌组 3个部分共同完成的。由于跟腱在跟骨上的止点距离踝的轴心半径较腓骨肌和胫后肌等的半径为大,因此当踝背屈至70°发力起跳时,全部提踵所需拉力几乎都由跟腱负担，此角度即成为跟腱的解剖弱点。自由体操的"踺子接空翻"是最易断跟腱的动作,要高质量地完成此动作,踝就必须于背伸70°左右发力, 这是这个动作的特殊要求。有了以上两个因素，就为跟腱断裂创造了条件。医生和教练员都应了解这一规律(图1、2)，以便采取预防措施。
　　
　　运动损伤的直接原因 身体某部的解剖弱点及运动技术上的特殊要求，有构成发生运动损伤的可能，此外尚需有一些直接的条件才能引起损伤。这些条件主要有下列 4个方面：①训练水平不足。训练不够，不仅影响成绩，而且常常是致伤的重要原因。②比赛、教学或训练课组织不当。如缺乏医务监督（致有伤病或过度训练的运动员参加运动），不遵守训练原则，缺乏保护，竞赛组织安排不当（如比赛路线、时间的选择、项目次序的安排不当等），场地器材不合卫生要求，保护服装的损坏和不合要求等等，都可能导致各种运动损伤。③运动员生理状态不良。如疲劳，病后，精神紧张，掌汗或胼胝等。④不良的气候因素或突变的环境因素。如雨后路滑，光线不足，气温过高或过低，时差因素，海拔高度变化等。
　　
　　运动损伤的治疗原则 ①合理安排伤后训练。这是治疗运动损伤的首要内容，其意义是可以保持运动员在训练中已经获得的训练效果，一旦伤愈即能迅速投入正规训练，可以防止因伤后突然停训而引起的"停训综合症"，可以通过肌力练习防止伤部肌肉萎缩，加强关节稳定，加速血液循环，改善伤部组织代谢与营养，消除粘连，刺激生长，缩短修复时间，还可以使伤部得到适当休息。运动员受伤后应尽量避免完全停止训练。为达到合理安排的目的,必须采用"三结合"的工作方法,亦即医生首先根据伤情、损伤机理解剖弱点等提出应避免或减少那些动作,应加强那些肌肉的练习,接着教练员提出全面及伤部训练的具体计划交运动员研究试用，并详细记录其反应，最后再共同修改制订新的计划。只有这样反复实践，才能使计划较为科学。②使用支持带及保护带。其目的是防止再伤和保护已伤关节的稳定,使运动员能迅速投入训练(图3、4、5、6、7)。③局部治疗。如按摩、理疗、外敷药、局部封闭（常用的有普鲁卡因、可的松类药物、透明质酸酶、糜蛋白酶、生理盐水、10％葡萄糖、当归注射液等），对止痛、改善伤部代谢、消除水肿、加速愈合、消除瘢痕粘连与挛缩等,均有一定效果。但采用必须适时适当。如系严重损伤，应根据情况采用手术或非手术的治疗，如石膏或夹板固定等。④注意全身治疗。运动损伤的发生，常与全身状态不良有关，治疗时也应注意全身状态的改善，必要时补给维生素B₁、C、E等。
　　
　　运动损伤的预防原则 ①加强训练工作，遵守训练原则。②加强运动中的保护与帮助。除教练员加强保护与帮助外，运动员自己也应学会摔倒时的各种自我保护方法。③加强对运动员的医务监督工作，其主要内容包括：a.定期进行体格检查，决定能否参加训练和参加那几项运动为好。检查内容,除一般健康与机能检查外,还应根据运动损伤的发生规律增加一些项目的检查；b.加强对教学、教练与比赛时的卫生监督及急救工作；c.加强运动员的自我监督。④在集训队建立保健员制度。保健员由运动员担任,负责简单的场地急救、小伤处理,反映运动量的大小及伤后训练反应等。⑤建立医生和教练员、教员相互学习的制度。经常举办体育理论和有关运动员损伤知识的讲座和讨论，不断提高理论水平，以适应运动技术水平提高的需要，统一认识、密切协作。⑥坚持"三结合"的工作方法。当前世界体育运动技术水平发展迅速，难度高、强度大，对机体的要求高，假如没有教练员、医生及运动员三者的共同协作配合，要提高竞赛成绩防止运动损伤是很不容易做到的。
　　
　　运动创伤的急救 为了缩短病程，减少后遗症，急救要及时、准确。伤后短时间内出血不多,肿胀不重,疼痛不剧，肌肉痉挛尚未出现，是诊断和处理的有利时机，有些关节脱位不用麻醉，当时即可复位。运动创伤的急救，应注意以下几个方面：①急救的组织工作。不少运动竞赛都是在各种困难条件下以难度大而复杂的动作战胜对方，稍一不慎就可能发生意外事故。没有良好的组织，没有赛前充分的准备，就不能完成急救工作。主要急救组织工作有：a.熟悉比赛场地和路线，在各种项目的长或超长距离比赛路线的危险地段设立急救点，救护车定点或跟随运动员;b.大型比赛前与有关医院联系,安排急救床位，组织抢救小组，以便及?敝瘟疲籧.赛前调查并安排好运送伤员的路线，尽可能不与参加比赛的运动员逆行。②不同运动项目容易致伤的部位及伤种。中长跑抢弯道时，人多拥挤易发生鞋钉刺伤。短跑在起跑30米内和加速的70～80米冲刺时，多发生大腿后部肌肉拉伤或断裂。撑竿跳落在海绵坑外，可摔伤腰背，扭伤踝、膝。篮球跳起落地时踩在他人脚上，常扭伤踝关节。此外，举重时小腿痉挛，杠铃砸伤，足球抢断球时踝关节扭伤，争头球时眼角皮肤裂伤，体操头着地动作时颈椎骨折，下法的踝膝关节扭伤,踺子空翻的跟腱断裂,失手时手撑地的关节脱位及骨折，自行车的颅脑外伤等等，都是常见的急性损伤。③比赛时要有熟悉运动项目的医护人员在场，密切注意危险动作、危险路线地段。一旦发生伤害事故，应立即作初步诊断，然后正确应用包扎、止血、固定、搬运、抗休克、保持呼吸道通畅等急救技术。皮肤擦伤后，皮肤渗液，组织坏死，局部抵抗力下降,加上地面脏物砂粒渗入皮肤,可引起感染或形成"刺花"。因此，要先用肥皂液彻底洗净，然后用 1‰新洁尔灭、生理盐水冲洗，必要时局部浸润麻醉后刷洗。较重的肌肉拉伤或断裂时有剧痛，均不能继续比赛。肌肉断裂以股直肌及股二头肌为多见，伤后应立即冷敷用棉花加压包扎，以防大量出血。肌腱断裂出血不多，但如果局部有凹陷，患肢提踵无力时，多需手术治疗。踝关节扭伤简便的急救办法是迅速以双手合抱踝关节压迫止血，再用棉花加以包扎。颅脑外伤严重，清醒病人可平卧，止血，包扎，止痛，防休克不用吗啡。昏迷者应侧卧或俯卧，以防呕吐物进入气管而窒息，必要时用通气导管或大别针将舌牵出，固定在衣服上，以保持呼吸道畅通；转送中要注意脉搏、血压、呼吸的变化，若有耳鼻出血，脉搏减慢，血压上升，单侧瞳孔放大，对光反射迟钝，烦躁不安，头痛加剧，昏迷不醒或昏迷──清醒──昏迷，恶心呕吐不止等，均显示有颅出血、颅内压增高或骨折等严重情况，须及时会诊或转院。颈椎损伤或有可疑时，一定要用双手将伤者后头部托起，向后上方牵引，一助手同时将胸背部托起，安放在硬板或担架上，然后以沙袋或其他方法限制活动。④急救品配备。除一般常用的以外，必需配备氧气袋、简单呼吸器、通气导管、开口器、大别针、各种夹板、止血带、大剪刀、止血钳、棉花、 绷带、氨水、1‰新洁尔灭、50％葡萄糖注射液以及各种止痛、止血、强心、升压、兴奋呼吸、安眠镇静等急救针剂。
　　

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