补充资料：神经性厌食

    　　原因还未完全查明的精神障碍，特征是为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食，以致造成体重锐减、营养缺乏、代谢和内分泌功能紊乱，严重时可危及生命。多见于青少年期，女性患病率远高于男性。经适当治疗可以康复。临床上要与躯体疾病引起的消瘦相鉴别。由于患者并不缺乏食欲，不是厌食，而是主动拒食，因此神经性厌食一词名实不符。发病频率因时因地而异，西方工业化国家中发病率较高，1970年代的年平均发病率为每10万人口0.37～1.6例。纵向调查显示,近20～30年来发病率上升。多为女性，男性只占总病例数的4～6％。英国寄宿学校的12～18岁女生中，神经性厌食的患病率为0.5％。首次发病年龄一般在10～30岁之间,约80％的病例始发于13～20岁之间。美、英等国的调查表明，经济富裕的上、中层家庭中，以及像芭蕾舞演员这类强调身材苗条的职业中，本病的发病率较高。中国目前尚无流行学调查资料。
　　
　　病因及发病机理 　病因迄今尚未完全弄清楚。病人的神经系统、消化系统及内分泌系统均无原发性器质改变。中枢神经系统与摄食有关的部位（下丘脑）是否存在着分子水平的变化，抑或完全是心因性障碍则都还不能肯定。目前多认为，神经性厌食的发病，是生物学易感素质与社会-心理因素综合作用的结果，生物学因素起素因作用，心理学因素起诱因作用，而社会影响起病理塑型作用。支持生物学素因假说的证据主要有：①女病人100％有月经停止,约20％的病例在病程早期体重还在正常范围时，便出现月经停止和中枢性体温调节障碍，提示下丘脑有原发的功能失调。②有间接证据表明，患本病时下丘脑多巴胺受体有抑制性反馈控制缺陷，导致该处儿茶酚胺类神经介质活动增强。③神经性厌食与特纳氏综合征（XO综合征）和泌尿生殖系统畸形同时存在的频度,远远超过机遇的频度,推测染色体畸变可增加神经性厌食的易病性。支持心理学诱因假说的证据是：不少病人在发病之前遭遇过创伤性的生活事件，受过精神刺激。行为学派认为,神经性厌食是一种习得性障碍,是对进食的恐怖-回避反应。精神分析学派认为神经性厌食是一种心因性障碍，与口欲期心理发育失调有关。支持社会性病理塑型作用的证据是:本病患者的父母中,有相当一部分人在年青时有力求体型瘦削并节食减肥的经历；本病姊妹同病率也较高。由于双生子研究表明本病的发病与遗传因素无关，因此上述发现主要反映了家庭环境的示范性影响。此外，本病多见于经济富裕的家庭和芭蕾舞演员之类的职业，表明家庭和社会环境中以瘦削苗条为美的审美观和节食减肥的习惯，对神经性厌食的发生，有着肯定的病理塑形性影响。
　　
　　神经性厌食与抑郁症的关系 　曾受到很多研究者的注意。已发现的事实包括：①神经性厌食病人中有抑郁情绪者高达25～50％，但抑郁的有无与程度与体重减轻的程度并无显著相关。②神经性厌食者的一、二级亲属中，情感性疾病的发病率显著高于正常对照组。③神经性厌食症时的地塞米松抑制试验呈脱抑制反应，与原发性抑郁症相似。④抗抑郁药治疗对部分神经性厌食患者有效。综合以上发现，抑郁似乎不是神经性厌食时的继发心理反应。有人认为，神经性厌食是抑郁症、特别是青少年期抑郁症的一种变型表现；另一些人则认为，具有抑郁症易感素质的人在特定的家庭和社会气氛影响下，容易发生神经性厌食。
　　
　　临床表现 　大多数神经性厌食发生于青少年期，典型病例原先多半是循规蹈矩、洁身自好的女孩，进入少年期后可能一度曾有些偏胖，为保持体型苗条而开始节食，到后来渐呈病态，不但节食超出常情，还经常采取其他减肥措施，如从事运动量过头的体育锻炼、自我引吐、服泻药、服利尿药等。很多患者出现自我躯体意象障碍，对自己身材的评价与实际情况不符，明明已经很瘦，却仍旧嫌肥。由于这种病态节食,体重显著下降,一般下降15～25％以上，严重时可呈恶病质样状态。女病人100％有月经停止,少年病人有性征发育延迟，成年病人则有性欲缺乏。大多数病人并不缺乏食欲，有的病人喜欢为别人烹调食品，也喜欢搜集菜谱、阅读烹调书籍，约20％的病人还有当众拒食、私下里却偷偷进食的情况。有的病人有发作性的不能自制的大吃大喝，但照例继之以自我引吐。随着病程的进展，可因营养缺乏而继发性地出现一系列的躯体症状，如体温偏低（常低于35℃），怕冷，大便秘结，心率变慢，血压降低,白细胞减少,血浆蛋白减少，和内分泌改变，包括黄体化激素(LH)、促卵泡素(FSH)、雌酮及孕酮的血浆基础水平降低,垂体对黄体生成激素释放因子(LRF)的反应减弱,血浆甲状腺素（T₃）水平降低、皮质醇水平升高及地塞米松抑制试验 (DST)呈脱抑制反应等。
　　
　　预后因人而异，少数病人可自发缓解；大部分病人经过治疗可以恢复健康，但可以多次复发；有部分病人病情进行性恶化，最后死于饥饿、衰竭。文献报告的死亡率从5～21.5％不等。
　　
　　诊断与治疗 　根据特征性的临床表现，诊断一般不难。鉴别诊断方面应注意排除躯体疾病引起的体重减轻，最容易引起混淆的躯体疾病是垂体功能减退症（如西蒙兹氏病）。至于与其他精神障碍的鉴别诊断，除前面已提到的抑郁症外，还应与贪食症相区别。贪食症也主要见于年轻女性,特征是发作性的不能自制的大吃大喝,短时间内连续吃下比常人食量多得多的食物，造成腹胀欲吐，常不得不自我诱吐以减轻不适。事后常为贪食发作而担心与焦虑，主要是担心发胖，不发作时也可采取一些节食措施。贪食症与神经性厌食的临床表现有时有重迭之处，但前者以贪食为主，节食行为是次要的，体重正常或高于正常，女病人没有月经停止。后者以节食为主，体重显著减轻，女病人必有停经。
　　
　　神经性厌食的治疗，应根据病情区别对待，轻者可在门诊治疗，以心理治疗，改变其节食行为为主。重症者必须住院，首先是强制患者卧床休息，减少消耗，补充营养，防止衰竭。然后主要依靠耐心细致的心理治疗，帮助病人转变认识，矫正病态节食行为。开始时要求患者少食多餐，餐后卧床休息以减少消耗,并日夜监护,防止患者夜间自我引吐。在恢复进食过程中要密切注意患者的消化道功能情况，防止急性胃扩张。氯丙嗪有镇静和增加食欲、从而增加体重的良好作用。伴有抑郁症状的神经性厌食患者使用三环抗抑郁药治疗可改善抑郁情绪，从而增加食欲。
　　

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