补充资料：关节

    　　两块或两块以上骨之间的连接处，尤指可使一块以上骨骼得以活动的连接。骨与骨之间，由于所处部位及形态功能的不同，以不同方式形成骨连接。骨连接可分直接连接与间接连接两种。直接骨连接又称无腔隙的骨连接，根据稳定性的不同，可为膜性和软骨性连合。膜性连合(又称韧带连合)，如颅骨之间的缝，小腿胫、腓骨之间的骨间膜。具一定韧性的软骨性连合，如蝶枕骨之间以透明软骨相连，椎体之间以纤维软骨性的椎间盘相连，软骨性连合既有一定弹性也有韧性。这种连接有的只是暂时性的，如发育中的长骨骺软骨；有的是永久性的，如胸骨与第一肋骨间的肋软骨；还有些以软骨性连合连接的两骨，后来完全融合为一骨，如各骶椎之间原由椎间盘相连，以后完全愈合而形成一个骶骨。不能活动的骨连合只有一种──骨性结合，如枕骨基底部与蝶骨体愈合为一体。间接的骨连接又称为有腔隙的骨连接，即狭义的关节,或可动关节。从种系发生上来看,最早的骨连接是无腔隙的,在进化发展过程中,骨连接的功能由保护、支持趋向于运动,由微动而朝向灵活活动,在形态上则由无腔隙的直接连接发展为有腔隙的间接连接（图1）。在无腔隙的骨连接与有腔隙的骨连接之间，还有一种过渡型──半关节，如耻骨联合。左右耻骨间以纤维软骨连接，妊娠时在激素影响下可略分离，使孕妇行走困难。
　　
　　
　　关节的构造 　一个关节应具备关节面、关节腔及支持稳定的组织,其中包括关节囊及周围的韧带和肌肉,还有分泌滑液以司营养及散热的组织──滑膜。
　　
　　相邻两骨的关节面可有不同形状，但通常互相适应，凸凹相对，关节面多覆以透明软骨，其厚度根据功能而定,一般为2～3mm，厚者可达7mm（如髌骨），可以承受较多的摩擦。关节面十分光滑,摩擦系数＜0.002，比冰面还要小，只是人工关节的金属或塑料关节面摩擦系数的1/3。
　　
　　关节软骨为海绵状结构，具一定弹性，能承受压力，其载荷为体重的4倍。关节软骨由软骨细胞及软骨基质构成,细胞数甚少,仅占软骨体积的0.01～ 0.1％，基质含胶原纤维(10～20％)、蛋白多糖(2～10％)及水分(70～75％)。关节软骨内不含血管，亦无淋巴管及神经,其营养主要靠滑液和关节囊滑膜层的动脉分支供应。
　　
　　关节软骨细胞的排列由浅向深分为：①表层。细胞少，细长扁平，与关节表面平行。②移行层。细胞也少，圆形或卵圆形，排列方向不定，有少数粗面内质网及线粒体，但戈尔吉器明显。③放射层。细胞呈不规则短柱状排列，细胞突起可以脱落。④钙化层。位于深层，细胞退化、与放射层之间无潮线隔开，后者为一条波浪形连线，代表衰老组织遗留的痕迹。在钙化层之下，即为软骨下松质骨，有哈弗氏系统。从新生儿到成年，软骨细胞逐渐减少，成年后，软骨坏死及空陷窝数逐渐增多。
　　
　　关节软骨胶原的分子单位──原胶原由三条 α－肽链相互拧成三联螺旋状构型，属于Ⅱ型胶原[α₁(Ⅱ)]₃。胶原纤维不断更新，胶原酶可使其分解。关节软骨的胶原纤维周期为56～62nm，人可达 130nm，骨关节炎高达400～700nm。
　　
　　蛋白多糖由软骨细胞分泌至基质后，以透明质酸为中心结合100个以上的氨基多糖,硫酸角蛋白接近附着点，硫酸软骨素接近边远区。由于软骨各层内氧供应量不同，氨基多糖链上有较高的正电荷，吸水力强，其肿胀压力为胶原纤维张力所抗衡。在正常软骨基质内，以上二者保持静态平衡状态，随年龄的增长，氨基多糖增多，胶原纤维减少，这可使关节软骨功能降低而导致骨关节炎。
　　
　　关节囊由结缔组织构成,将关节腔密闭,关节囊外层为纤维层,内层为滑膜层。纤维层致密,有丰富的血管及神经。上肢关节囊的纤维层薄而松弛，运动灵活；下肢的关节囊则坚厚紧张，活动度相对较小，关节囊局部可增厚而形成关节囊韧带，以加强骨间连结，制止过度活动。偶尔因纤维层过薄，滑膜层可向外膨出形成滑膜囊肿。
　　
　　关节囊的滑膜层由疏松结缔组织构成,薄而柔润,附于关节软骨的周缘。关节腔内的结构除关节软骨、半月板外，包括韧带及关节内肌腱，全为滑膜层所包裹。滑膜内面的小突起可形成滑膜绒毛及皱襞，还有的形成脂肪垫。当关节腔形状，容积和压力改变时，这些结构可起填充及调节作用，又扩大滑膜面积，有利于滑膜的分泌和吸收。
　　
　　滑液透明,呈淡黄色,略呈碱性，滑液量约为0.13～2.0ml。滑液具粘稠性，含透明质酸,为乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸聚合体。类风湿性关节炎时，滑液的透明质酸含量下降，其粘稠性和润滑性均降低。滑液功能在于提供液体环境，使关节面保持一定的pH值，以保证关节软骨的代谢，减少摩擦及磨损，以促进关节运动。有些关节（如肩胛骨关节盂和髋臼边缘）有关节盂唇，用以加深关节窝，使关节更稳固。
　　
　　不同关节的运动和其关节面的形状有关，而这种形状又是在关节周围肌肉长期活动下形成又相互制约。关节活动可为微小的滑动，如腕骨间关节，也可有较大范围的活动，使构成关节的两骨相互靠拢或远离，从而使两骨形成角度增大或减少，这方面包括在额状轴上的屈伸运动，矢状轴上的内收外展运动，纵轴上的旋轴运动以及多轴上的环转运动。一般说，运动时很少在单一运动轴，在运动不同阶段，运动轴经常在变换。
　　
　　关节的功能 　关节可作不同方向的运动，关节运动必须沿某个运动轴进行，运动轴有：①额轴。沿额状面（左右方向的平面）而设的横轴，如指关节屈、伸的轴。②矢状轴。沿矢状面(由前后方向的径线而设的面)而设的轴，如桡腕关节内收、外展运动的轴。③垂直轴。与身体纵轴平行，如寰椎在枢椎齿突上左、右回旋的运动轴。
　　
　　关节的分类 　可按运动轴及形态分类(图2）。
　　
　　按运动轴的多少，可分为三类。
　　
　　① 单轴关节。沿一个轴运动,又分屈戌关节(又称滑车关节，仅沿额轴进行屈、伸运动,如指间关节)；蜗状关节(是屈戌关节的变形,关节的运动轴与运动骨的长轴不成直角，作屈、伸运动时，关节面沿额轴前进或后退,运动轨迹延长即成螺旋形,如踝关节及肱尺关节),及车轴关节（沿垂直轴旋转，如桡尺近侧和远侧关节）。
　　
　　② 双轴关节。可分两种，椭圆关节（有一矢状轴，内收、外展）及一个额轴（屈、伸）。关节头为椭圆形，关节窝为椭圆形的凹面状。若交替进行屈、内收、伸、外展,即形成旋转运动,如桡腕关节。鞍状关节（相对两个关节面均呈马鞍状，互成十字交叉接合，可作屈、伸、内收、外展运动）如手的大多角骨与第一掌骨间的关节。
　　
　　③ 三轴关节。有三个互相垂直的运动轴（冠状轴、额轴及垂直轴），作多个方向的运动。球窝关节（关节头呈球状、较大；关节窝浅,不及球面的1/3。三个运动轴在球形关节头的中心相交，事实上从球形中心穿过的轴数是无限的，故关节可作多个方向的运动，如屈、伸、内收、外展、内旋、外旋及环转。如肩关节）。杵臼关节（为球窝关节的变形，关节头呈球形,关节窝特深,包绕关节头1/2以上,运动形式似球窝关节，但运动幅度较小。如髋关节）。平面关节关节面有一定弧度，接近平面，滑动运动范围较小，但也是多轴的。如蹠间关节及某些腕骨间关节。
　　
　　按构成关节的骨数，分为单关节（由两骨参与构成，一为关节头，一为关节窝，如肩肱关节）及复关节（关节腔包括两块以上的骨，如肘关节由肱骨、尺骨、桡骨三骨构成）。
　　
　　按关节的运动方式，可分为单动关节（一个关节即能完成动作，包括大部分关节、如指关节一个关节即能完成屈、伸动作）、联合关节（动作由两个关节共同完成、如颞颌关节，需左、右两侧的颞颌关节同时活动才能完成开口、闭口动作；桡尺近侧关节和桡尺远侧关节共同动作才能完成前臂的旋前、旋后）。
　　

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