补充资料：吞咽

    　　咽食或饮水时费力，有梗阻或"发噎"感。同时可伴有疼痛，重者水也不能下咽。其原因可以是功能性的，也可以是器质性疾病，患者(尤其是年龄较大的患者)应尽早查出病因。吞咽动作是一种复杂协调的动作，可分为随意期及不随意期：①随意期。食物在口腔内经过充分咀嚼及唾液的混拌后，固体食物变成滑润的食团，吞咽动作即开始进行。②不随意期。分为两个阶段。第 1阶段是咽腔期，即当食物触及吞咽感受区后，刺激传入神经向脑干发出冲动，再由脑干通过传出神经引起一系列的反射动作。第2阶段为食管期，此期食管有2种蠕动。原发性蠕动起始于咽部，为连续的蠕动波，经食管到胃，咽下的食物大部分由这种蠕动送进胃内。继发性蠕动起始于食管本身，也是一种连续的蠕动，因残留在食管内的食物使食管扩张而诱发，直到将食管内的残存食物完全排入胃内才终止。
　　
　　引起吞咽困难的常见疾病 　主要有以下几种：①炎症性疾病,如口炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、食管炎等。②表现咽部梗阻的疾病，如咽部肿瘤、舌癌、食管癌、食管良性狭窄、食管异物等。③神经、肌肉疾病,如脑干脑炎、假性球麻痹、重症肌无力、硬皮病、食管贲门失弛缓症。④精神性疾病，如癔病、神经症。
　　
　　临床表现 　因病因不同、发生梗阻的部位不同，吞咽困难的临床表现各异（见表）。病人常可具体指出发生吞咽困难及感到不适或疼痛的部位，且与病变发生部位相吻合，此点对吞咽困难发生部位的定位诊断很有意义。
　　
　　口腔内炎症病变引起的吞咽困难，在吞咽时常伴有痛感。面部神经麻痹，特别是两侧面神经麻痹时，食物积存在口腔两侧颊部，不利于吞咽，同时常伴有唾液分泌减少,味觉障碍,泪液分泌减少；舌下神经麻痹时，出现舌运动障碍，发生咀嚼、吞咽困难，同时也伴随构音障碍；舌咽、迷走神经麻痹时，则出现软颚麻痹、吞咽困难、呛咳、饮水自鼻孔流出、讲话有鼻音等；在真或假性球麻痹时，有舌咽、迷走、舌下及副神经功能障碍，发生舌肌、软颚、咽肌麻痹，而出现吞咽困难、咀嚼无力、饮食呛咳、液体食物自鼻孔流出，同时有发音及言语困难。
　　
　　在舌、咽、喉部出现肿瘤时，除可以发生吞咽困难外，尚有因肿瘤压迫、侵蚀的部位不同，而产生的不同症状。
　　
　　食管疾病引起的吞咽困难常感到胸骨后满胀及哽噎感，患者可指出发生哽噎的部位，从咽下后哽噎感发生的时间可以估计食管病变的部位，食管中段病变引起吞咽困难时，在吞咽后2～5秒出现，哽噎感的部位在胸骨下。食管下段病变引起吞咽困难时,吞咽后5～15秒出现，哽噎感的部位在剑突下。
　　
　　因为神经、肌肉病变而发生食管运动功能障碍时，进食固体及液体食物都会出现吞咽困难，因食管癌、食管良性狭窄引起者,在开始时为吞咽固体食物有困难,而后吞咽液体食物也发生困难，特别是在食管癌时，严重者连水也不能咽下。
　　
　　诊断及鉴别诊断 　对吞咽困难者首先应区别是功能性还是器质性疾病引起。功能性者，发病年龄轻、吞咽困难时轻时重，症状出现与精神、情绪因素有关，病程长达几年至十几年，但无进行性加重现象，全身营养状态良好,体格检查、X射线钡餐食管造影检查及食管镜检查皆无异常所见。
　　
　　吞咽困难的病因诊断需依靠病史、体格检查、实验室及其他检查。
　　
　　病史 　发病年龄、病程长短、居住地区、有无长期饮酒嗜好、起病诱因、吞咽困难的伴随症状等都应仔细询问，中年人发生进行性吞咽困难，而且初为固体食物，后为液体食物,首先考虑为食管癌。但若病程已超过1年，则食管癌的可能性不大。有长期烧心、反酸的病史，而后发生吞咽困难,无进行性加重现象,病程已1年以上,未发生严重吞咽困难现象，应考虑为食管炎，在食管炎时，吃过冷及过热食物或饮料可引起食管痉挛而使吞咽困难加重，在误服强酸或强碱后发生吞咽困难，为良性食管狭窄。
　　
　　吞咽困难伴有咽部剧烈疼痛，见于扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿。在急性咽炎时，有时下咽也可引起较重的疼痛。咽、喉部白喉，口腔炎，溃疡等在吞咽时也出现疼痛。若在吞咽时发生胸骨下疼痛，见于食管炎、食管溃疡、晚期食管癌、食管异物、纵隔炎症等。
　　
　　吞咽困难伴有呃逆者，病变可能在食管下端，常见于膈疝、食管贲门失弛缓症。
　　
　　伴有哮喘、呼吸困难者，常由于纵隔肿物压迫食管与主支气管。饭后发生咳嗽，可能由于反流的胃或食管内容物的误吸,常见于反流性食管炎,咽、食管憩室，食管贲门失弛缓症。在大量心包积液时压迫食管可发生吞咽困难，也同时有呼吸困难。
　　
　　伴有反流时，根据反流物的性质，可初步了解引起吞咽困难的病因。晚期食管癌反流物为粘液或血性粘液。由于食管下端梗阻（如食管贲门失弛缓症），反流物量较大，食管憩室反流物可有隔宿食物并有发酵后的腥臭味。
　　
　　伴有缺铁性贫血时，见于普卢默-文孙二氏综合征，其临床表现的特征是缺铁性贫血，口腔、咽部、食管的粘膜萎缩，食管及贲门痉挛。也可能由于食管癌、食管溃疡长期小量失血所致。
　　
　　伴有呛咳、构音困难、食管反流到鼻腔者，多为颅神经疾病所致。咀嚼无力、发音困难、呼吸困难、全身肌无力者，见于肌炎、重症肌无力。
　　
　　伴有口腔干燥、泪少、关节痛等见于干燥综合征。
　　
　　破伤风、狂犬病患者除吞咽困难外，尚有全身阵发性肌肉痉挛。
　　
　　体格检查 　应注意全身营养状态、有无脱水现象、左锁骨上淋巴结肿大等，面部表情如何，口是否能张大（硬皮病）,口腔、舌、后咽部有无炎症表现,舌肌有无萎缩，舌活动有无障碍，软颚有无麻痹，有无味觉障碍，声带有无麻痹，吞咽动作是否正常，若怀疑有神经、肌肉疾病引起吞咽困难时,应注意检查有无病理体征,肌肉有无压痛，肌力情况如何。
　　
　　实验室检查 　应检查血常规，血沉，血钾、钠、氯、碳酸氢及尿素氮等。若吞咽困难为全身疾病的一个症状，则应作相应的检查,若为口腔病变引起,如扁桃体炎、白喉，则应作咽拭子培养，以确定病原体。
　　
　　饮水试验 　将听诊器放在剑突下，让病人饮水，经过8～10秒后,在剑突下应听到气过水音。若延长则表示有食管梗阻。
　　
　　X射线钡餐食管造影 可以判断病变的部位及确定大部分食管病变的性质。在食管造影的同时应注意食管周围的器官病变，有无对食管压迫及侵犯。
　　
　　食管酸灌注试验 　可用于检查食管炎，其方法是由鼻管内注入0.1N 的盐酸,视能否诱发胸骨后烧灼感或疼痛，阳性者见于食管炎。
　　
　　食管脱落细胞学检查 　以食管拉网方法作食管脱落细胞学检查,对诊断早期食管癌较为适用,而且简便、易行，可用于大量普查工作。
　　
　　纤维食管镜检查 　目前应用最广、可靠性较大的一种检查方法，可以看到病变部位、性质，结合活体组织检查对确诊病变有很大的临床实用价值。
　　

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