路易氏剂属卤代脂肪族胂化合物。其损伤作用和临床表现在很多方面与芥子气相似。除直接引起局部损伤外,也可通过多种途径吸收引起全身中毒。其特点是:刺激作用强烈,血管损伤明显,潜伏期短或无,病程发展迅速。路易氏剂的战斗效能与芥子气类似。因易水解失效、容易察觉、有特效抗毒剂等原因,其重要性不及芥子气。路易氏剂一般不单独使用,常与芥子气混合以便在冬季或寒冷地区使用。
一、中毒机理
路易氏剂具有细胞毒、毛细血管毒和神经毒三方面的作用。中毒机理与三价砷化合物相似,能与体内含巯基酶结合,强烈抑制酶活性。
丙酮酸脱氢(氧化)酶系辅酶中的二氢硫辛酸(dihydrolipoic acid)含有两个相邻的巯基,对路易氏剂特别敏感。该酶被抑制后,糖代谢进行到丙酮酸即进行停止,以致能量供应不足,导致细胞代谢紊乱和生理机能障碍。此外,琥珀酸脱氢酶、苹果酸脱氢酶、羧基酶及三磷酸腺苷酶等对路易氏剂也很敏感。
中枢神经系统对糖代谢障碍特别敏感(脑组织活动旺盛,能量消耗大),中毒严重时出现抑制和昏迷。动物吸收中毒血液内丙酮酸含量升高。路易氏剂还能损伤毛细血管和微血管,使血管壁通透性增加,引起广泛性渗出、水肿、出血、血液浓缩和休克以及肝、肾等实质细胞损伤等。
二、临床表现
路易氏剂损伤与芥子气损伤有相似之处,但也有其特点:①刺激作用强烈、潜伏期短;②病程经过急剧,发展迅猛;③水肿、出血显著;④全身吸收作用比芥子气严重。中毒后数小时,即可产生急性循环衰竭和肺水肿。
(一)皮肤损伤特点
路易氏剂蒸气态皮肤损伤比芥子气轻。液滴态毒剂接触皮肤后很快引起痛痒及灼痛感,潜伏期短(10~30分钟内)或无。红斑鲜红,界限不明显,常伴有水肿及点状出血。水疱常在12小时内形成,疱液先为淡黄色,后呈血性混浊,含有微量砷。愈合较快。
(二)眼损伤特点
路易氏剂眼损伤无潜伏期。轻度损伤主要为结膜炎,数天内好可好转。中度损伤出现严重的结膜炎、角膜炎、强烈疼痛、充血和严重水肿。恢复需1个月左右。重度损伤表现为出血性、坏死性炎症、角膜炎、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、全眼球炎等。严重者眼球萎缩、穿孔、失明。
(三)呼吸道损伤特点
轻度损伤主要表现上呼吸道刺激症状,如鼻、咽部灼痛感,胸骨后疼痛、咳嗽、喷嚏、流涕、流泪等类似气管及支气管炎症状。重度损伤下呼吸道,常发生出血性、坏死性炎症,并很快发急性肿水肿。
(四)消化道损伤特点
误服路易氏剂染毒水和食物,可迅速引起出血性、坏死性炎症。很快出现恶心呕吐、上腹部疼痛。呕吐物带血,有天竹葵叶汁气味。严重者出现全身吸收作用,常有肺水肿和循环衰竭现象。可在中毒后18~30小时之内死亡。
(五)全身吸收中毒特点
轻度主要表现无力、失眠、头痛、食欲不振、恶心呕吐等。重度中毒时,症状发展迅猛,中枢神经系统先兴奋后抑制,数小时后可发生肺水肿和循环衰竭。死亡发生在中毒后几小时或数天内。后期可出现肝、肾功能障碍。
三、诊断及鉴别诊断
主要根据中毒史、症状特点、化验检查及毒剂侦检结果,一般不难作出正确诊断。应注意与芥子气相鉴别,以便及时使用物效解毒剂。
四、预防、急救和治疗
预防和急救措施与芥子气基本相同。此外,眼染毒尽快用水冲洗并用3%二巯基丙醇眼膏涂入结膜囊内,轻揉眼睑0.5~1分钟,然后再用水冲洗。应用越早,效果越好。国内研究证明,应用半数家兔眼球萎缩的路易氏剂蒸气中毒后1小时,使用此眼膏急救,也能避免眼球萎缩,但大部分留有角膜云翳。皮肤消毒,用5%二巯基丙醇油膏涂于染毒部位,5~10分钟后用水洗去。出现红斑时仍可应用,此外,也可涂抹5%碘酒,5~10分钟后用酒精洗去剩余碘。
路易氏剂局部损伤处理与芥子气基本相同。