补充资料：前庭功能检查

    　　通过观察前庭系病变引起的自发体征，或通过用某种生理性或非生理性刺激诱发前庭反应进行观察，以助推断前庭系病变的程度和部位。前庭功能是维持人体平衡的 3个主要因素之一。负责前庭功能的器官称为前庭器,位于内耳，包括3个半规管(外、上和后半规管)、椭圆囊和球囊。 3个半规管的壶腹端各有一壶腹嵴。椭圆囊和球囊中各有一囊斑，或称耳石器。这些都是前庭末梢感受器。 3个半规管司运动平衡（如走路、骑自行车、翻跟头）。椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）。
　　
　　当人体平衡出现障碍时，如走路向一侧偏斜等，就需要作前庭功能检查以确定前庭器有无疾病、其病变程度和性质。
　　
　　前庭功能障碍的主要症状是眩晕。眩晕可由内耳疾病、中枢性疾病和许多全身性疾病所引起。内耳疾病中如迷路炎、梅尼埃尔氏病等。中枢性疾病中如听神经瘤、颞叶肿瘤等。全身性疾病如高血压、低血压、动脉硬化、植物神经功能紊乱等。前庭功能检查对鉴别这些疾病有重要价值。但决不是一种前庭功能检查就能确定诊断，需要两种或两种以上前庭功能检查,综合分析其结果,再结合病史、全身检查、神经系统检查及各种化验才能作出准确的诊断。
　　
　　眼球震颤 　两眼球的一种不随意的、节律性的往返运动，由慢相和快相组成。慢相是眼球向某一个方向缓慢的转动，快相则为继慢相之后眼球迅速返回原位的运动。通常将快相定为眼震的方向。
　　
　　产生机理 　每一个半规管的壶腹嵴和两套眼外肌之间有功能上的联系，上半规管壶腹嵴和同侧的上直肌及对侧的下斜肌相关连，后半规管壶腹嵴和同侧的上斜肌及对侧的下直肌相关连，外半规管的壶腹嵴与同侧的内直肌和对侧的外直肌相关连。同时，前庭上核、下核和内侧核发出纤维至内侧纵束，通过内侧纵束和眼肌之诸神经核相联系，这样就建立了一个反射弧。此反射弧能使眼肌对于起自前庭及半规管的输入冲动产生反射性反应即出现眼球震颤。因此，前庭迷路有病变时（如梅尼埃尔氏病）或作冷热水试验时，半规管受到刺激，就产生眼球震颤。
　　
　　检查眼震时，嘱受检者注视检查者向各个方向缓慢移动的食指，手指距病人眼球约50cm，受检者的注视角度（视线与中线相交之角）不宜超过45°，超过45°时可诱发生理性终位性眼震而影响检查的准确性。手指移动的方向是向左、向右、向上和向下 4个方向。必要时，还要向右上左下和左上右下斜向移动。
　　
　　眼震类型 　分为水平型、旋转型、垂直型、斜动型及混合型（如水平旋转型）。
　　
　　眼震强度 　分为Ⅲ级：①Ⅰ级眼震。仅向一个方向(向左或向右，通常是眼震的快相)注视时出现眼震。②Ⅱ级眼震。向一个方向和向前直视时均出现眼震。③Ⅲ级眼震。向各个方向（包括眼震的慢相方向）注视时均出现眼震。
　　
　　有时眼震过于细小，肉眼不易观察。为了仔细而清楚地观察眼震，可嘱受检者戴上夫伦策尔氏眼镜，眼震就被放大而可明显观察。
　　
　　前庭功能检查方法 　主要有以下几种。
　　
　　平衡功能检查 　平衡障碍的主要症状是偏倒、错指物位、行走或书写障碍。常用的有以下检查方法。
　　
　　①昂白试验。又称闭目直立检查法。受检者闭目，双脚并拢直立，两手臂向两侧伸直平举与肩平。迷路有病变时，将向患侧偏倒；头部转动时，偏倒的方向随之改变。小脑有病变时，将向患侧或后方偏倒，不随头位的转动而改变偏倒的方向。
　　
　　②错指物位试验。检查者与受检者对坐，各伸出一手臂，食指伸出，其他四指握拳。检查者手背向下，受检者手臂向上。嘱受检者将手臂举起再向下移动，以食指接触检查者的食指。先睁眼试之，然后闭目检查。迷路有病变者，闭眼时不能正确指向预定目标，双手食指均向患侧偏斜。小脑有病变时,患侧食指向患侧偏斜,而健侧食指则能正确地接触检查者的食指。
　　
　　③巴宾斯基－魏尔二氏试验。嘱受检者闭目由起始点向前走5步,然后向后退5步，反复5次。观察最后一次行走的方向与起始方向之间的偏斜角度如何，以判断两侧前庭功能状况。若向右偏斜角度大于90°，则为右侧前庭功能减弱；向左偏斜大于90°，则为左侧前庭功能减弱。
　　
　　④动态位置电图。不少国家用动态位置电图检查眩晕病人，其方法是嘱受检者站在平衡机能计上，两眼周围接上电极连接在描记器上。根据描记图以区别外围或中枢性疾病。这是一种新的检查仪器。
　　
　　旋转试验 　最常用的方法是巴拉尼氏法。受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。中国有学者统计的正常值，顺时针方向旋转的眼震时间平均为23秒，逆时针方向旋转的眼震时间平均为22秒。
　　
　　冷热水试验 　方法很多，如巴拉尼氏法、科布拉克氏法和哈尔皮克氏法等，中国各医院多采用哈尔皮克氏法。用这种方法操作时，令受检者仰卧于一榻上，将头部抬高30°(外眦与外耳道顶点的连线与床面垂直)。水桶悬于头上部相距60cm,出水管的直径为4mm。每侧耳分别用30℃冷水和44℃热水刺激40秒钟,每次相隔5～10分钟。受检者两眼凝视屋顶一点。以Ⅱ级水平眼震为观察的记录标准。用停表计算灌水开始至眼震消失的时间。中国有学者统计哈尔皮克氏法冷热水试验的正常平均值是：冷水为2＇4″，热水为1＇43″，潜伏期（灌水开始至眼震出现的时间）平均为 29″。本法可为鉴别外周或中枢前庭病提供参考。
　　
　　近年来中国已有应用双耳同时冷热水试验于临床者，认为此法较双耳交替冷热水试验敏感。
　　
　　冷热空气试验 　以空气代替水作为刺激来诱发眼震，是一种较新的前庭功能检查方法。此法具有操作简便、受检者较舒适、可应用于鼓膜穿孔患者和不需收集流出的水等优点。
　　
　　冷热空气试验的结果分析和冷热水试验相同。
　　
　　直流电试验 　一般采用双极法。受检者正坐于椅中，两眼向前直视。将包有纱布的电极用生理盐水浸湿，分别放在两侧的耳屏上，接通电流，在毫安培计指示下逐渐增加电流，观察电流强度达多少毫安时出现眼震。阴极为刺激侧。眼震为旋转型，朝向阴极。应缓慢地加大或减少电流，以防刺激过强，产生剧烈反应。据50名正常人的统计,眼震在1～6毫安时出现正常平均值为3毫安。若眼震在4毫安以上方才出现,则是功能减弱。若超过10毫安仍无眼震出现者则前庭功能消失。
　　
　　直流电试验是直接作用于第 8脑神经。因此在外周性疾病如梅尼埃尔氏病，直流电试验正常，而在中枢性前庭病变的病例中如听神经瘤,直流电试验超过4毫安方才出现眼震，甚至反应消失。所以在怀疑前庭神经有病变时应作直流电试验，在鉴别诊断上有一定的帮助。
　　
　　头位性眼震检查 　头处于某一或几个位置时出现眼震，而在其他位置上则不出现眼震。发病机理尚未完全清楚。根据耳病理和临床方面的研究，多由椭圆囊斑病变和后半规管壶腹嵴病变引起。
　　
　　检查前向受检者详细解释检查过程中可能出现的眩晕和恶心，切勿闭目，以取得受检者的合作，保证检查结果准确无误。受检查取头正位直坐于一矮榻上，检查者以双手扶持其头部，推使仰卧，头悬于榻边，观察有无眼震出现。10秒后，扶使直坐，再观察10秒。将受检者头转向右侧，推使仰卧，头悬榻边，面向右方，观察10秒。重使直坐，头仍处右转位，观察10秒。同样方法，在受检者头转向左侧仰卧位和直坐位时各观察10秒，共检查6个头位（图1）。每次变动新头位时的动作均须在3秒内完成。若有眼震出现,须注意其方向、振幅和类型并用秒表计算眼震的潜伏期和眼震时间。此外，还须注意眼震是否为疲劳型。用上法重复检查，每次间隔数分钟观察在该特定位置上是否每次均有眼震出现。若重复检查,无眼震出现,称为疲劳型（外周性头位性）眼震。再次检查，出现较弱的眼震，连续检查数次后不再出现者，称为渐疲劳型。反复检查，每次都出现强度不变的眼震者，称为不疲劳型（中枢性头位性）眼震。
　　
　　
　　头位性眼震是一病理体征，可由许多中枢性和外周性疾病引起，如脑部血循环的改变、颅内肿瘤、颅脑外伤、梅尼埃尔氏病等。
　　
　　眼震电描记术 　用眼震电描记仪记录眼球震颤。其生理基础是利用电子仪器记录角膜和视网膜之间的电位改变。眼球后部和视网膜带负电，而眼球前部及角膜带正电，因此眼球运动就产生电位改变，此称为莫勒氏原理。
　　
　　眼震电图(ENG)是眼震的客观记录,较肉眼观察为准确。根据记录可测出快慢相时间及眼震频率。
　　
　　测量眼震的强度以慢相角速度最为可靠。其测量法是取反应高潮期10秒时间内眼震的平均频率、幅度和慢相角速度来衡量其强度，也称为极顶期价值。
　　
　　有些国家的眼震电图仪带有电脑，检查完毕后，电脑将各种数据迅速打印出来。目前中国多用手计算，仅少数单位开始将电脑接至眼震电图仪。
　　
　　耳石器功能检查 　目前尚无单独检查耳石器的可靠方法。平行秋千架试验是一种使耳石器受最大刺激而半规管受最小刺激的一种试验，但设备复杂而价贵，检查方法繁琐，不能广泛应用。弧尺检查法虽在理论和实际应用上存在着缺点，但简便易行，可以粗略估计耳石器的功能状态。
　　
　　①椭圆囊检查法（图2）。受检者坐于椅上，弧尺转至垂直位，分别在正常头位、头前俯30°和后仰150°3个头位检查。手臂在水平面上左右摆动，指向弧尺中点。左手检查左侧椭圆囊，右手检查右侧椭圆囊。
　　
　　
　　功能正常：在任何头位上指示均无偏斜。功能亢进：食指偏向中点下方,出现于头前俯30°者为轻度亢进;出现于正常头位者为中度亢进;出现于头后仰150°者为重度亢进。功能减弱:食指偏向中点上方,以头前俯30°时最为明显。
　　
　　②球囊检查法（图3）。将弧尺转至水平位。在正常头位,头向左肩倾斜105°（检查右侧球囊）或头向右肩倾斜 105°（检查左侧球囊）。嘱受检者分别用两手食指在矢状面上下摆动，指向弧尺的中点。
　　
　　功能正常：在任何头位，指示均无偏斜。功能亢进：头向右肩倾斜105°时，左、右手食指均偏向左侧,为左侧球囊功能亢进。头向左肩倾斜105°时,左、右手食指均偏向右侧，为右侧球囊功能亢进。功能减弱：头向右肩倾斜105°时,左、右手食指均偏向右侧，为左侧球囊功能减弱。头向左肩倾斜105°时,左、右手指均偏向左侧，为右侧球囊功能减弱。
　　
　　

参考书目
　　　武汉医学院第一附属医院耳鼻喉科学教研组编著:《耳鼻喉科学》，人民卫生出版社，北京，1984。
　　

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