补充资料：阴道脱落细胞学检查

阴道脱落细胞学检查


诊法。亦称阴道脱落细胞检查。指通过对阴道脱落细胞的检查，以判断有无生殖道癌症及了解卵巢激素对阴道上皮的影响而判断卵巢功能的方法。因此本检查包括两种：即阴道脱落细胞学的癌细胞检查和阴道脱落细胞学的 内分泌检查。①阴道脱落细胞学的癌细胞检查：在检查前应避免性交、阴道用药或局部冲洗。常用的检查方法有：a.刮片法，已婚妇女疑有阴道或子宫颈病变可用此法。以扩阴器充分暴露宫 颈或阴道病变部位，用刮板在宫颈外口轻刮一周或在可疑部位表面轻刮一次，将刮取物作成薄而均匀的涂片，待干燥后，直接置于苏木精液内染3～5分钟，取出后在清水中冲洗1次，置显微镜下观察结果。此法简便可靠，立刻可出结果，适用于门诊常规检查或普查。亦可用巴氏染色，在制片后立即固定于95%乙醇中10～15分钟，然后再行染色。此法染色质量比较稳定，细胞透明度好，缺点是染色液配制比较复杂，染色费时，成本较高。b.吸取法，适用于未婚妇女 ，子宫颈管及子宫内膜病变也可用此法。用玻璃吸管伸入阴道后穹隆处吸取排液，制片染色同前。输卵管癌患者，常有阴道大量排液，上法往往不能检出，可让患者仰卧片刻，则排液汇集于后穹隆，用吸管吸取(愈多愈好)，置入试管，1000转/分离心5分钟，取其沉淀作涂片，略为加温干燥，然后浸入固定液固定10分钟，取出以苏木素伊红染色或巴氏染色法染色，置镜下观察结果。细胞学诊断的分级标准，由于细胞学工作者诊断标准不同，所用分级标准亦异，常用的有三级法、四级法和五级法，以五级法采用广泛，其标准如下：Ⅰ级，涂片中无异形或不正常细胞；Ⅱ级，细胞学有异形，但无恶性证据；Ⅲ级，细胞学疑为恶性，但不能肯定；Ⅳ级，细胞学高度怀疑为恶性；Ⅴ级，肯定为恶性。阴道细胞学的癌细胞检查具有简 单、迅速、无痛苦、诊断率高等优点，但也有局限性，因阴道与外界相通，各种干扰因素较多，特别在炎症时，异形细胞有时和癌细胞难以区别。此外，当癌在子宫颈管、宫腔、输卵管时，不能直接刮片取材，因此阳性率低。阴道脱落细胞学检查，只能初步说明有癌症，不能确定部位，也不能了解有无浸润及程度，故最后诊断必须依靠活组织检查。②阴道脱落细胞学的内分泌检查，其常用的指数有：a.成熟指数(简称MI)，以底中表三层细胞数在涂片中 所占的百分比表示，如底层细胞5%、中层细胞80%、表层细胞15%，则以5/80/15表示之。当体内激素水平变动时则各栏内的数值也随之而变动。卵巢功能低落、雌激素水平下降时，则左 侧的数字增大，称为“左移”；当雌激素水平升高时，则右侧的数值增大，称为“右移”； 当中间的数值增大，称“居中”，表示细胞成熟不全；当三层细胞数值相似，称为“展开” ，表示有超量的雄激素影响。b.角化指数(简称CI)，指涂片中最成熟细胞(角化细胞)的百 分数，用以表示雌激素影响，数值越高，则雌激素影响越大。c.嗜伊红指数(简称EI)，指涂片中表层细胞胞 浆红染的细胞所占的百分比，亦可作为雌激素水平的指标，但在阴道炎时，红染细胞增多，影响其正确性。d.致密核指数(简称KI)，表层细胞不论红染或蓝染，凡其核致密者均计算之 ，也表示雌激素的影响。e.皱褶指 数(简称FI)，指皱褶细胞所占 的百分率，主要是衡量孕激素的影响，凡涂片中鳞状上皮细胞边缘有皱褶 者，不论其胞浆红染或蓝染，也不论 其核的形态与大小，皆计算在内。f.堆集 指数(简称CrI)，指4个以上堆集成群的细胞所占的百分率，亦做为衡量孕激素的指标。标本的采集 ：第一，后穹隆吸取法：患者取膀胱截石位，以一端有橡皮球的玻璃吸管，伸入阴道后穹隆处，吸取分泌物，将液体均匀涂于玻片上，立即置于固定液内。第二，刮片法，以扩阴器扩张阴道后，用干燥刮板于阴道上1/3侧壁处轻轻 刮取 黏液及细胞，均匀地涂于玻片上，置于固定液内。吸 取法适用于已婚和未婚者，刮片法仅 用于已婚妇女。固定时所用的固定 液可选95%乙醇或95%乙醇与等量乙醚的混合液，固定时 间5～10分钟。染色，一般采用巴氏染色法或绍氏染色法或其改良法。阴道脱 落细胞的内分泌检查主要用于月经异常、异常妊娠等。

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