肠激惹综合征

肠激惹综合征是消化道、神经、精神因素相互作用而引起的症候群。临床表现多为反复发作的腹痛、腹泻或者腹泻与便秘交替出现，往往因患者的情绪波动而诱发。本病为常见的消化系统的功能性病变，约占消化门诊量的1/3，男性多于女性，比例约为3：2，且多发生于成年人。

根据本病的临床表现，属于祖国医学的“腹痛”、“便秘”与“郁证”范畴。从病变的部位来看，虽病在大肠，但却与肝、脾、胃等脏腑功能失调有关。

肠激惹综合征的病因病理可以概括为：情志失调而致肝气郁滞，肝脾不和，引起肠道气机不畅，肠腑传导失司；或因中寒日久，脾阳虚弱损及肾阳，阳虚不能温煦中焦，运化失常而致泄泻。此外，饮食、劳倦与寒温失常可影响脏腑功能失调而发生本病。临床中应用中医辨证治疗能收到较好效果，可分为以下三型辨治。

肝郁脾虚型：症见腹泻欲泄，泻后痛减，嗳气食少，易烦怒善太息，舌淡红苔薄白，脉细弦。治宜疏肝运脾，燮理气机。方选痛泻要方加减，药用炒白芍20～30g，炒白术、防风、陈皮、枳壳、鸡内金、广木香各10g，太子参15g，柴胡、蝉蜕、甘草各6g。

脾肾阳虚型：症见形寒肢冷，腹中冷痛，大便溏薄，日行3～4次，或五更即泻，泻后腹安，腹胀纳呆，喜温乏力，舌质淡舌体胖，苔薄白，脉沉细。治宜温补脾肾，厚肠止泻。方选四神丸加减，药用党参12～15g(或太子参15～20g)，煨肉豆蔻、补骨脂、炒白术、诃子、巴戟天各10g，炒白药、薏苡仁各15～30g，干姜6～10g，炙甘草、木香、砂仁各6g。

阳明热结型：症见大便量少秘结，腹胀痛，伴有口干烦躁，舌红少苔或苔黄津少，脉弦或微弦数。治宜养阴除热，润肠通腑。方选增液承气汤加减，药用生地黄、玄参各15～30g，枳实、厚朴、大黄、栀子各6～10g，槟榔、杏仁各10g，火麻仁10～20g，生甘草6g。

肠激惹综合征除了需辨证遣方用药恰当外，还应注意调护。饮食上宜少食多餐，腹胀者避免食用豆类食品；腹泻时进食少渣、少纤维且容易消化、低脂、高蛋白食物；便秘时应增加纤维含量高的食物。避免过食生冷油腻、冷寒、辛辣的食物。精神因素与本病关系密切，应避免过度紧张、恐惧、愤怒或抑郁等不良刺激，注意劳逸结合，保证睡眠质量，加强体育活动与身体锻炼，增强体质。

中医和法治疗肠激惹综合征临床体会

作者：李仁祥　王正华
　　肠激惹综合征即肠神经官能症，以精神因素为主要病因和诱因。现代医学以暗示及安慰疗法为主，疗效欠满意。从中医理论上分析此病的临床表现，多属腹痛、腹泻、便秘等病证。病机以气血不和、肝脾不和、肠胃不和、营卫不和为主，也有以虚证为主者，但多挟上述病机。笔者在临床上针对不同病机，治以调和气血、调和肝脾、调和肠胃、调和营卫等法，取得满意疗效。现介绍如下。

　　1　调和营卫治便秘兼自汗证

　　某女，30岁。便秘、自汗反复发作三年。就诊时述三年前因母亲过世致情志不舒，渐起便秘，自汗，心悸。常因情志变化及劳累复发，每次发作持续数天至数周，曾作各种检查无异常发现。偶服麻仁丸有效，但停药后易复发，病情逐渐加重。半月来又复发，重服麻仁丸，大便3～5天1次，但汗出加重，舌红，苔薄白，脉缓。中医诊断为便秘之营卫不和证。西医诊断为肠激惹综合征。治以调和营卫，兼以养阴润肠。方以桂枝汤加味：桂枝、防风、麻仁、茯神、郁李仁各10g，大枣、生地、麦冬、枣仁各15g，黄芪、白芍各30g，生姜、甘草各6g。服上方5剂后，大便通畅，自汗渐解，心悸减轻。继守方5剂，症状消失，随访一年未发。

　　按：调和营卫法乃仲景治太阳中风表虚营卫不和之法，此患者因情志不舒发病，病机亦为营卫不和。营卫不和、肌腠不固而自汗，自汗伤阴又引起便秘、心悸。