补充资料：强直性脊柱炎

    　　一种结缔组织病，主要累及脊柱及髋关节，逐渐引起骨性强直。不仅骨关节及其周围韧带、肌肉、滑囊受到侵犯，而小血管及内脏浆膜均可被累及。发病率占全人口的6/10000～1/2000,低于类风湿性关节炎，只有其1/18～ 1/6。中国华北寒冷地区及南方潮湿地区较多见。男女发病率之比约为10:1(7:1～ 20:1)。以青壮年多见。全身关节除脊柱、胸廓、骨盆关节外，髋关节被同时累及者占28％，多为双侧性；膝、踝及手足小关节也偶可被累及。
　　
　　病因 　或认为强直性脊柱炎是一种自身免疫病。强直性脊柱炎遗传因素明显,人类白细胞抗原HLA-B₂₇ 阳性率可达80％以上。过去认为强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是同一疾病的两种类型，但目前认为两者在临床及病理上有许多不同点，这表现在：①强直性脊柱炎多发于男性，而类风湿性关节炎多发于女性；②强直性脊柱炎发病年龄以20岁左右多见，而类风湿性关节炎发病高峰在40岁左右；③强直性脊柱炎最常累及骶髂关节及脊柱，而类风湿性关节炎更常累及手足小关节；④强直性脊柱炎以韧带骨化为主，而类风湿性关节炎以软骨破坏为主；⑤强直性脊柱炎类风湿因子阳性率低于20％，而类风湿性关节炎超过80％；⑥强直性脊柱炎HLA-B₂₇阳性率高于80％，而类风湿性关节炎为阴性。两者虽有许多不同点，但也有相似处，如血沉均较快，滑膜均被累及，且均以关节强直而告终。也有少数患者，开始发病时同时具两种表现，此即过去所谓混合型，但随病程的发展，症状逐渐朝一个方面突出。
　　
　　临床表现 　患者开始发病时，多有全身无力、低热、食欲不振，贫血及出汗、心悸等植物神经系统症状。病变最初常累及骶髂关节，患者有下腰痛、晨起腰部僵硬，弯腰受限。随病程发展，疼痛逐渐加剧，患者卧位时身体蜷曲。病变亦逐渐由腰骶部向上朝胸、颈段脊柱发展。活动越发困难，终至发展为驼背畸形。或同时伴有脊柱侧弯，严重者甚至颈部亦呈屈曲性强直，患者不能抬头，视线朝下，胸壁与耻骨间距离明显缩短。这必然引起一系列呼吸、循环及消化系统的症状，给生活带来很大不便。这类患者尽管有脊柱强直，却很少引起脊髓或马尾神经压迫，神经根性疼痛亦不多见,但一旦遭受外伤,由于脊柱失去退让能力，可出现骨折、脱位，引起截瘫。
　　
　　强直性脊柱炎患者中，髋关节受累的并不少见，且常为两侧性，甚至两侧膝关节亦被累及。其最终结果亦为屈曲强直畸形，患者几乎完全丧失独立生活能力，不仅不能下地行走，甚至日常生活如起坐、躺下、穿鞋袜等也非常困难。
　　
　　典型的X射线改变为：骶髂关节间隙先加宽,边缘呈锯齿状，随后变为模糊，终至骨性强直。椎间关节间隙模糊，随后关节亦融合。由于椎旁及椎间韧带广泛骨化，椎体边缘骨赘相连成骨桥，但椎间隙仍保存。椎体虽然骨质疏松，但仍呈方形。髋关节由于间隙变狭、滑膜及软骨病变而发生骨性融合。
　　
　　诊断 　根据病史、临床症状（疼痛及关节活动受限，终至强直），结合血沉加快，类风湿因子阴性及HLA-B₂₇阳性，诊断多无困难。但需与下列疾病鉴别：①类风湿性脊柱炎;多累及颈椎,而骶髂关节及脊柱下段正常。寰枕部有病变时，有时寰椎横韧带因炎症而变为松弛甚至剥脱断裂,可发生寰枢椎自发性脱位,引起四肢瘫痪。②退行性脊柱病,多发生于老年人,表现为椎间隙变窄。椎体边缘与椎间盘接合部位骨质增生明显，甚至相连成?乔拧；颊叱科鹗庇屑怪⒔⑼溲疃芟蓿换岱⑸切郧恐薄＂圩导淙砉遣。硐治嗔谧倒巧舷轮瞻逵不旅芎腿砉墙峤冢导湎断琳姓婵障窒螅粲谕诵行约渑滩　＂芊侵ⅲ倒敲芏让飨栽黾樱部沙使侨砘蚬侵适杷桑蹬约白导淙痛捎泄腔Ｔて诜煤扛叩乃蚴橙牒扛叩氖澄铮蚴艿娇掌蟹奈廴尽Ｗ倒芸煞⑸琳现卣呖梢鸩煌耆蕴被荆换嵋鸸切匀诤稀＂莨惴盒蕴胤⑿怨切苑蚀笾?(DTSH)，多累及胸腰段，且常在右侧，相邻椎体间骨质增生相连呈流水状，有三个以上椎间骨桥，椎间隙仍保存，也不会发生骨性强直。
　　
　　治疗 　除一般支持疗法外，重点在于缓解疼痛，防止畸形。常用水杨酸类及非激素类抗炎药物，如消炎痛、灭酸类、保泰松、布洛芬等。疼痛不能控制时，可应用小剂量肾上腺皮质类固醇药物，但不宜久用。患者在坐位或卧位时，应注意保持正确姿势，不使发生驼背、屈颈、屈髋及屈膝畸形。与此同时，还可进行按摩和理疗。
　　
　　对已有严重驼背畸形者，若检查发现病情已停止或基本停止发展，体温、血沉正常或接近正常，同时心肺功能又均良好，则可施行截骨术，即在腰2～3部位将椎骨后部附件,包括椎板,棘突及关节突进行楔形切除，然后进行复位及内固定。还可以在多个平面施行截骨。髋、膝关节已融合有屈曲畸形者，根据患者情况可施行人工关节置换术或截骨术。
　　

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