补充资料：低出生体重儿

    　　出生时体重不足2500g的婴儿,不论胎龄大小、成熟程度（世界卫生组织1961年规定）。中国规定，出生一小时内测体重,不足2500g的新生儿称低出生体重儿；体重低于 1500g者称极低出生体重儿。低出生体重儿包括早产儿、胎龄在37～42周的足月小于胎龄儿、及胎龄在42周以上的胎盘功能不全的过期产儿,第一类占2/3，后两类约占1/3。 低出生体重儿的患病率和病死率都较正常新生儿高。
　　
　　早产儿 　又称未成熟儿,指胎龄未满37周(259天)的活产婴儿，多数体重低于2500g,身长低于45cm，各器官的形态和生理功能均未成熟，生活能力低下。早产儿在宫内生长发育是正常的，身长、体重与胎龄相符合。孕期越短,体重越低、身长越短。据欧美及日本的报道,早产儿的发生率约为新生儿的7～8％以上。中国1960年代约占新生儿的 5～10％。由于经济条件的好转、劳动条件的改善，围产保健制的建立及健全，早产儿的发生率逐步降低。由于早产儿发育不成熟，娩出后24小时内死亡者约占1/2,孕龄越小成活率越低。随着围产医学的进展，特别是一些地区的新生儿重症监护病房的建立，早产儿的成活率逐渐提高。
　　
　　早产的原因 　原因甚多，主要与促使子宫收缩的因素有关，如母亲患急性传染病、妊娠高血压综合征、过度劳累、精神紧张、外伤、内分泌失调、生殖器官异常、胎盘早期剥离，以及多胎妊娠、胎儿畸形等等。
　　
　　早产儿的生理特点 　早产儿的外貌就很不成熟。皮肤薄嫩，可见小血管并常伴有水肿，胎毛较多，头发纤细呈茸毛样，皮下脂肪少，指（趾）甲软，并常不超过指端；男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇未遮盖小阴唇。早产儿多处于抑制状态，嗜睡，活动少，哭声小或不哭。早产儿体温调节功能差，同时由于肌肉张力低，四肢常呈伸直位。皮下脂肪薄，故散热较快，早产儿棕色脂肪（代谢后能产生较高热卡的一种皮下脂肪）较少，产热量低，因此出生后若不能立即采取保温措施就会发生低体温。低体温持续时间较长可引起硬肿症。早产儿汗腺发育不全，若环境温度过高也会引起体温过高。早产儿最易出现呼吸功能紊乱,由于生后肺张开不完全,常表现呼吸浅表，节律不整，有时会出现呼吸暂停和紫绀。由于呼吸道管腔狭窄，咳嗽反射很弱，易发生肺不张。正常肺泡Ⅱ型细胞分泌一种物质，称为表面活性物质，它可降低肺泡的表面张力，减少肺泡表面互相粘着，使肺泡容易张开。早产儿出生头几小时，表面活性物质缺乏，因此肺泡不易扩张，加之呼吸肌发育差，可致进行性呼吸困难、紫绀和呼吸衰竭，临床上称为呼吸窘迫综合征或肺透明膜病。早产儿心脏在出生时相对较大，心音钝，可出现期前收缩和杂音，心率波动也较大，毛细血管脆弱，有外伤，缺氧时易出血。早产儿吸吮力及吞咽反射弱，故吃奶时易呛奶，贲门松弛,胃容量小,易溢奶。消化酶不足，消化力弱，易发生呕吐，腹胀和腹泻。对脂肪吸收能力差,影响脂溶性维生素如维生素A、D 、K、E的吸收。早产儿因提前娩出，从母体获得的免疫球蛋白G明显低于足月儿，对感染的抵抗力很差,感染易扩散发展成败血症。早产儿肝糖原储备量低，肝糖原转化为血糖的功能不成熟，故易发生低血糖。肝脏合成蛋白质的功能不足,胎儿肝脏中某些氨基酸代谢的酶未成熟,故早产儿蛋白质往往不足，若饮食再不够易产生水肿。早产儿肾脏功能不好，肾小管吸收磷酸盐的功能较低，血磷、尿磷均高，同时甲状旁腺功能不成熟，易引起钙磷平衡失调，产生低钙血症。
　　
　　早产儿护理 　保暖、呼吸管理和预防感染是护理的主要环节。
　　
　　早产儿体温调节中枢发育不完善，维持体温恒定的能力极差，需要给予积极的保温措施。早产儿的复苏抢救一定要在辐射保温台（开放暖箱）上进行，无条件时应用红外线灯直接照射。对不同体重及孕周的早产儿应给予不同的中性温度（使早产儿代谢率最低，氧耗最少的环境温度），使早产儿的体温维持在36.5～37℃之间（表1）。出生体重在2000g以上的早产儿，可提高室温25～26℃，湿度至55～65％，或用热水袋、电热毯等保温。 2000g以下的早产儿，若用这种方法保温仍维持不了体温，则应放置暖箱内。暖箱内的温度也应根据不同体温来调节，一切护理应在暖箱内操作。暖箱每天都用1:1000新洁尔灭溶液消毒，并应定期更换和检修。
　　
　　对早产儿进行呼吸管理，是提高早产儿成活率的关键。早产儿呼吸功能不健全,易发生呼吸暂停和青紫,出生后应立即清除呼吸道分泌物，必要时给氧吸入，使血氧分压维持在 50～80mmHg之间。孕龄小体重不足1500g的早产儿易患呼吸窘迫综合症，若给氧吸入仍不能维持血氧分压则应使用人工通气。早产儿氧疗浓度以40％为宜，浓度过大，会发生氧中毒。
　　
　　早产儿一般鼻饲喂养，吸吮、吞咽功能好的也可直接喂哺母乳或用奶瓶喂奶，必要时喂奶前后可给氧气吸入。
　　
　　早产儿喂养应强调母乳，这较适合早产儿的消化吸收，若用牛奶喂养,宜适当用水稀释,牛奶与水的比例一般为2:1或3:1,每次的奶量要少些,间隔时间短些为宜。奶量开始每次2～4ml/kg，以后每天每次增加1～2ml/kg,每天总量不超过体重的1/5,不同体重的早产儿，热卡和液量的需要也不同(表2）。早产儿体重过小，鼻饲也有困难时，可采取静脉高营养输液，这包括葡萄糖、水解蛋白或氨基酸，内用脂质等。早产儿还应注意维生素和铁剂的补充，要给予维生素K、C、D、E等，生后一个月还应给予铁剂，以防贫血发生。
　　
　　由于早产儿抵抗力低，早产婴室要严格执行消毒隔离制度。要加强对皮肤、脐部、口腔、臀部的护理以防感染。早产儿并非都需住院，体重较大，家长能在保健医生指导下掌握护理要点者，亦能在家护理成活的。
　　
　　小于胎龄儿 　出生体重在同胎龄应有体重平均值两个标准差以下，或在第10个百分位以下，或比该胎龄应有体重低25％的活产婴儿 (SGA)，又称宫内发育迟缓儿(IUGR)。小样儿、成熟不良儿，据统计胎龄在37周以上者占94％，不满37周者占 6％，故绝大多数为足月小于胎龄儿。小于胎龄儿体重一般均小于 2500g，占低出生体重儿的1/3～1/2。小于胎龄儿可发生体格生长或智力发育落后，前者可达35～48.7％，后者可达12～20％。
　　
　　原因 　甚多。①母亲方面的因素，多为身患疾病影响胎儿在宫内的生长，如患妊娠高血压综合征、慢性心肾疾病等。另外，母亲营养低下可导致胎儿的营养不良。母亲吸烟、吸毒、饮酒或服某些药物也会影响胎儿的发育。②胎盘脐带的因素。如胎盘、脐带结构异常，炎症引起胎盘纤维化、 梗塞等。③胎儿因素。 多见于双胎、多胎、宫内感染、染色体异常或先天性遗传代谢病。
　　
　　临床表现 　染色体畸变或宫内感染等因素造成妊娠早期发育即受影响,常发生智力障碍及脑畸形,出生后头围、身长和体重都低于正常，预后较差。在妊娠中、晚期，由于胎儿未获得充分营养造成的小于胎龄儿，主要表现各器官的体积变小，但细胞数目变化不大，出生后表现营养不良的外貌,皮下脂肪少,肝、脾、肾上腺、胸腺均小，身长与体重大致成比例，预后较好。
　　
　　小于胎龄儿主要存在的问题是胎盘功能不全造成慢性缺氧，发生宫内胎儿窘迫及生后窒息，缺氧严重时可导致缺氧性脑病，或继发颅内出血。由于胎盘功能不良，肝糖原贮备不够、生后代谢旺盛，易发生低血糖症，若未及时治疗可导致脑损害，并留有智力障碍。由于慢性缺氧，红细胞代偿增多，可发生红细胞增多症。
　　
　　处理 　对于小于胎龄儿，若能作好产前产时的监测、积极抢救，细心护理，大部分预后是好的。首先应在分娩前做好围产保健工作及产前监护，并做好窒息复苏的准备，必要时可使用人工通气，分娩后应进行血糖监测，血糖值在 40mg/dl时就应处理。要强调早期喂养，预防低血糖的发生。小于胎龄儿，代谢率高，热量及液量需要量大，生后前3天,每天热量需要60～100cal/kg,液量可达120ml/kg,一周时可达150ml/kg，热量可加到120～150cal/kg。小于胎龄儿生后应测红细胞压积,若有红细胞增多症，应给予部分交换输血。在护理方面仍应注意保暖，严格消毒隔离，预防感染。
　　

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