补充资料：Q热

    　　"Query"热的简称,即"疑问热"之意。贝氏立克次氏体引起的急性传染病。主要临床表现有发热、头痛、肌肉痛，常伴有肺炎。与其他立克次氏体病不同之处为无皮疹，变形杆菌凝集反应阴性。四环素和氯霉素为其特效治疗。病后常可产生持久免疫力。本病在世界各地均有发生。1935年首先在澳大利亚一个屠宰场的工人中发现，当时病因不明，故得名"疑问热"。在中国据不完全统计，北京、内蒙古、吉林、黑龙江、四川、西藏、甘肃、青海、云南、新疆、广西、福建、安徽等10多个省、市、自治区均有本病发生，而以畜牧业为主的地区如内蒙古、新疆、西藏等地曾有本病的爆发流行。主要传染源为受染的家畜如牛、羊、犬、马、驴、骡等，可由胎盘、羊水、乳汁等排出病原体而污染周围环境，因贝氏立克次氏体对外界抵抗力很强，使之成为传播本病的疫源地。自然界中的蜱及野生啮齿动物均可成为储存寄主。病人成为传染源的意义不大。可通过吸入被病原体污染的尘土经呼吸道传播，亦可因饮用病畜的乳汁、污染的水及食入被污染的食物经消化道传播。病原体也可通过破损的皮肤、粘膜接触传播，如畜牧工人、兽医等在接触病畜、接羔时可接触含有大量病原体的胎盘和羊水而受染。人群对本病普遍易感。流行地区居民和畜牧工人、屠宰工人、饲养工人、皮毛工人及兽医等隐性感染者很多。
　　
　　病原体 　为贝氏立克次氏体，或称贝氏考克斯氏体（Coxiellα burneti）。形态呈多形性如球杆状、杆状、球状等, 大小约为0.2～0.4×0.4～1.0μm，可通过滤菌器，革兰氏染色阳性，吉耶姆萨氏染色呈红色，对外界抵抗力强，能耐热、耐干燥，加热至70～90℃、30～60分钟(污染的牛奶煮沸不少于10分钟)才能杀灭,0.5％石炭酸液在室温下需5日、1％甲醛液需24小时才能将其灭活，0.5～1.0％煤酚皂液3小时、70％酒精1分钟即可将其杀死。贝氏立克次氏体的抗原有相的变异，在人、动物和蜱体内新分离的贝氏立克次氏体具有Ⅰ相抗原，毒力较强。经鸡胚卵黄囊连续传代后,变异为Ⅱ相抗原,毒力减弱。早期病人的血清中出现Ⅱ相抗体，恢复期晚期和慢性病人血清中可出现Ⅰ相和Ⅱ相抗体。对贝氏立克次氏体易感的动物有大白鼠、小白鼠和地鼠（仓鼠）。
　　
　　临床表现 　本病的潜伏期为2～4周，平均为18～21日。先有畏寒、发热，体温于2～4天内上升到39～40℃，呈弛张热，一般持续5～14日退热，但亦可发热3个月之久。伴有剧烈头痛，多位于额部和枕部，并有肌肉疼痛，主要为腰肌和腓肠肌痛。尚有眶后痛及关节痛。约半数病人可发生肺炎，多在病后3～4天出现胸痛、咳嗽。咯少量粘痰,偶带少量血液，X射线胸透可见肺下叶有节段性及大叶性阴影，肺门、支气管周围纹理增粗和浸润等，肺炎病变在病期第10～14日最明显，一般2～4周后消退。有时并发胸膜炎。部分病人可发生肝炎，有食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大及压痛、谷－丙转氨酶增高等。少数病人可发生心内膜炎、心肌炎、血栓性脉管炎、关节炎、脑膜脑炎及震颤性麻痹等。一般病程为10～14日，但慢性病人临床表现迁延不愈,病程可超过1年。
　　
　　诊断 　根据当地流行情况、与家畜密切接触史及典型临床表现,可疑及本病。但确诊须依靠实验室检查:贝氏立克次氏体凝集反应和补体结合试验。急性期和恢复期双份血清抗体效价有4倍以上增高者,可以确诊。Ⅱ相抗体出现早，病后 1周即可出现阳性。Ⅰ相抗体出现晚，病后数周才出现阳性。若持续出现高效价的Ⅰ相和Ⅱ相抗体,常提示为慢性Q热感染。亦可用间接免疫荧光法和放射免疫法测定抗体，灵敏性和特异性均很高。其次可做病原体分离：取早期发热病人的血、痰、尿或脑脊液，接种豚鼠或地鼠腹腔，观察动物血清中补体结合抗体的上升，同时动物有发热及脾肿大,取脾组织涂片检查,可见到立克次氏体。
　　
　　治疗 　四环素和氯霉素对本病有特效，一般于治疗后48小时退热，其他症状也随之消退。应用复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）治疗，亦有良好疗效。
　　
　　预防 　加强家畜的管理；奶及奶制品加强消毒；病人的痰和排泄物应予消毒；对接触家畜较多的人员如畜牧工人、屠宰工人、皮毛工人、兽医及研究 Q热的实验室工作人员都应接种疫苗。有灭活?呙绾图醵净钜呙缍郑鸹钜呙缱⑸渚植糠从Υ螅尚纬晌蘧耘е住＜醵净钜呙缈善し艋劢又只蛑瞥商峭枰呙绾罂诜廾飨圆涣挤从Γ庖咝Ч谩＜倚笠部山又忠呙缭し馈?
　　
　　

参考书目
　　　魏曦主编：《医用立克次体学》，上海科学技术出版社，上海，1984。
　　

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