1) mammary abscess
乳痈
1.
Four examples of mammary abscess,insomnia,mumps and hectic fever by moxibustion are listed.
并介绍艾灸治疗乳痈、失眠、痄腮、潮热等热证病例四
2) Incipience mammary abscess
乳痈初期
补充资料:乳痈
发生于乳房部的常见急性化脓性疾病。相当于西医的乳腺炎。多见于哺乳期妇女,尤以未满月的初产妇更为好发。依发病时期分为三种:在哺乳期发生的称外吹乳痈、在怀孕期发生的称内吹乳痈、哺乳期和怀孕期以外发生的称非哺乳期乳痈。临床上以外吹乳痈为最多。
乳痈病名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》。明代《寿世保元》提出"外吹"、"内吹"之名。清代《医宗金鉴》、《外科理例》不仅描述乳痈症状较为具体,而且指出脓成宜早期切开,否则有传囊之变。明代《外科启玄》、清代《外科全生集》对乳痈与乳发、乳疖作了鉴别诊断。
病因病机 多由产妇忿怒郁闷、情志不畅、肝气不舒,加之饮食厚味、胃中积热、肝胃失和、肝气不得疏泄,与阳明之热蕴结,以致经络阻塞、乳络失宣、气血瘀滞而成痈肿。或因乳头破碎、乳头畸形和内陷、哺乳时疼痛影响充分哺乳,或乳汁多而少饮,或断乳不当、乳汁壅滞结块不散,或因风热毒邪外袭,均可使乳汁淤滞、乳络不畅、乳管阻塞、败乳蓄积化热而成痈肿。
辨治 初起脓未成时,乳房肿胀疼痛,肿块或有或无、皮肤微红或不红、乳汁分泌不畅,伴有恶寒发热、头痛骨楚、胸闷不舒、食欲不振、舌苔薄黄或黄腻、脉象浮数或滑数等症,治宜疏肝清热、通乳消肿,方用瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞结块明显者加鹿角霜、漏芦、留行子、路路通,乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽;热甚者加生石膏、生地,气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳,新产妇瘀露未净者加当归、川芎、益母草。经过治疗,二三日内寒热退清、肿消痛减,则有消散希望;若寒热不退、乳房肿块增大、红疼痛,并有持续跳痛,则已有化脓趋势。治宜清热解毒、托里透脓,方用透脓散加味,外用金黄膏。约10日左右,肿块中央变软,按之有波动感,是脓已成熟,若患于乳房深部,亦可穿刺帮助诊断。脓熟时可作放射形切口排脓,避免损伤乳络、乳晕、乳头。溃破出脓后,一般肿消痛减,逐渐愈合。溃后宜排脓托毒,方用四妙汤加味,脓汁清稀、收口迟缓、面色少华、气血两虚者,宜以八珍汤加减调补。外用八二丹或九一丹药线引流,待脓出已净,仅有黄稠滋水,可改用生肌散收口,外以红油膏或白玉膏纱布盖贴。若脓流不畅,肿势不消、疼痛不减、身热不退,可能出现袋脓现象,或脓液侵及其他乳络、孔囊,而成传囊乳痈。亦有乳汁自疮口溢出,影响收口愈合,形成乳漏。如有袋脓现象,可在脓腔下方用垫棉法加压,使脓液不致潴留。如有传囊现象,亦可在疮口一侧用垫棉法加压,橡皮膏固定,多可避免再次手术;当脓毒不能顺利通下时,则还需在传囊乳痈部位按之应指处,作一协助切口。此外,乳痈初期,乳汁分泌不畅、淤乳明显、局部肿痛,可行乳房按摩:涂上润滑油,以拇指或五指从乳房向乳头方向按摩,每次可行50~100遍,按摩时可轻压乳头数次,以扩张乳头部的乳络。按摩前先行热敷,效果更佳。疮口漏乳不止,亦可用垫棉法束紧,避免乳汁流入脓腔,促进愈合。
妊娠后期,常用温水洗乳头。乳头内陷者,洗后轻柔按摩牵拉。或用75%酒精经常擦洗乳头。哺乳期要养成良好的哺乳习惯,如定时哺乳,避免当风露胸喂乳等。每次哺乳应将乳汁吸空,防止淤积。注意婴儿口腔清洁,及时治疗口腔炎症。不可含乳而睡。乳头擦伤、皲裂,应及早治疗,可用麻油、蛋黄油或白玉膏外搽。
乳痈病名最早见于晋代《刘涓子鬼遗方》。明代《寿世保元》提出"外吹"、"内吹"之名。清代《医宗金鉴》、《外科理例》不仅描述乳痈症状较为具体,而且指出脓成宜早期切开,否则有传囊之变。明代《外科启玄》、清代《外科全生集》对乳痈与乳发、乳疖作了鉴别诊断。
病因病机 多由产妇忿怒郁闷、情志不畅、肝气不舒,加之饮食厚味、胃中积热、肝胃失和、肝气不得疏泄,与阳明之热蕴结,以致经络阻塞、乳络失宣、气血瘀滞而成痈肿。或因乳头破碎、乳头畸形和内陷、哺乳时疼痛影响充分哺乳,或乳汁多而少饮,或断乳不当、乳汁壅滞结块不散,或因风热毒邪外袭,均可使乳汁淤滞、乳络不畅、乳管阻塞、败乳蓄积化热而成痈肿。
辨治 初起脓未成时,乳房肿胀疼痛,肿块或有或无、皮肤微红或不红、乳汁分泌不畅,伴有恶寒发热、头痛骨楚、胸闷不舒、食欲不振、舌苔薄黄或黄腻、脉象浮数或滑数等症,治宜疏肝清热、通乳消肿,方用瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞结块明显者加鹿角霜、漏芦、留行子、路路通,乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽;热甚者加生石膏、生地,气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳,新产妇瘀露未净者加当归、川芎、益母草。经过治疗,二三日内寒热退清、肿消痛减,则有消散希望;若寒热不退、乳房肿块增大、红疼痛,并有持续跳痛,则已有化脓趋势。治宜清热解毒、托里透脓,方用透脓散加味,外用金黄膏。约10日左右,肿块中央变软,按之有波动感,是脓已成熟,若患于乳房深部,亦可穿刺帮助诊断。脓熟时可作放射形切口排脓,避免损伤乳络、乳晕、乳头。溃破出脓后,一般肿消痛减,逐渐愈合。溃后宜排脓托毒,方用四妙汤加味,脓汁清稀、收口迟缓、面色少华、气血两虚者,宜以八珍汤加减调补。外用八二丹或九一丹药线引流,待脓出已净,仅有黄稠滋水,可改用生肌散收口,外以红油膏或白玉膏纱布盖贴。若脓流不畅,肿势不消、疼痛不减、身热不退,可能出现袋脓现象,或脓液侵及其他乳络、孔囊,而成传囊乳痈。亦有乳汁自疮口溢出,影响收口愈合,形成乳漏。如有袋脓现象,可在脓腔下方用垫棉法加压,使脓液不致潴留。如有传囊现象,亦可在疮口一侧用垫棉法加压,橡皮膏固定,多可避免再次手术;当脓毒不能顺利通下时,则还需在传囊乳痈部位按之应指处,作一协助切口。此外,乳痈初期,乳汁分泌不畅、淤乳明显、局部肿痛,可行乳房按摩:涂上润滑油,以拇指或五指从乳房向乳头方向按摩,每次可行50~100遍,按摩时可轻压乳头数次,以扩张乳头部的乳络。按摩前先行热敷,效果更佳。疮口漏乳不止,亦可用垫棉法束紧,避免乳汁流入脓腔,促进愈合。
妊娠后期,常用温水洗乳头。乳头内陷者,洗后轻柔按摩牵拉。或用75%酒精经常擦洗乳头。哺乳期要养成良好的哺乳习惯,如定时哺乳,避免当风露胸喂乳等。每次哺乳应将乳汁吸空,防止淤积。注意婴儿口腔清洁,及时治疗口腔炎症。不可含乳而睡。乳头擦伤、皲裂,应及早治疗,可用麻油、蛋黄油或白玉膏外搽。
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