崩漏
主要症候:
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者称崩中,后者称漏下。崩与漏虽不同,但二者常交替出现,互相转化,故概称崩漏。属妇科疑难急重病证。
西医所称的功能不良性子宫出血,简称功血,可分无排卵与有排卵两型。其中无排卵型功血,其临床表现与崩漏相同者,归本病论治。
崩漏的诊断要点
崩漏的临床主证是阴道出血,其特点是月经的周期、经期、经量严重紊乱,以此为诊断依据。表现为月经不按周期而妄行,出血量多,势急症重如山之崩,或淋漓累月如屋之漏;或崩中漏下交替,也可崩闭交替,伴见经色、经质的异常。
妇科检查,排除因子宫肌瘤,妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科血证。必要时借助B超或尿妊娠试验,以明确诊断。
实验室检查血分析,以了解贫血程度和排除可能存在的血液病。必要时,还可进一步做骨髓穿刺检查。
可借助功血的诊断方法。如子宫内膜活体检查多数为增生过长,基础体温呈单相型,内分泌测定为无排卵改变等,可以更明确诊断为崩漏。
崩漏的辨证分析
崩漏的病因病机主要是虚(肾虚、脾虚)热、瘀邪损伤冲任,不能制约经血,以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气,病程日久,导致气血、阴阳俱虚。又崩漏日久,离经之血为瘀血。故本病的发生常互为因果,气血同病,多脏受累,虚实错杂。
崩漏的主证是出血,故辨证时当根据出血的量、色、质变化,参合舌脉及证候,辨其虚、实、寒、热。崩漏虚证,虚中挟实证、热证多,实证和寒证较少。然而,即使是热,亦是虚热,非实热可比。崩与漏亦不相同,久崩多虚,久漏多瘀。此外,崩漏患者不同的年龄阶段,亦是辨证的重要参考。如青春期崩漏,多肾虚或血热;育龄期崩漏,多肝郁或血热,更年期崩漏,则多肝肾亏损或脾气虚弱。生育期及更年期崩漏,又多挟血瘀。
崩漏的治疗,须本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流,即是止血。暴崩之际,急当止血防脱,一般多采用补气摄血或回阳救逆。也有滋阴固气止血法,常用独参汤、参附汤或生脉散,以塞流止崩;严重者须输血急救。澄源,用于出血缓减后,即正本清源,辨证论治,是治崩漏的重要阶段。复旧,用于止血后调经治本,恢复月经周期,调经促排卵或善后调理。
此外,不同年龄阶段的崩漏,治则也不尽相同。一般而言,青春期崩漏止血后调周期,重在治肾;生育期止血调周期、促排卵,重在治肝肾;更年期止血善后,重在脾肾。对于更年期崩漏,尤须重视诊刮宫内膜病理检查,排除宫内膜癌。
崩漏的辨证论治
应分别出血期以塞流、澄源为主与止血后以复原、澄源为主不同进行辨证论治。
肾虚型
【证见】经乱无期,阴道出血淋漓不净或量多如崩,或崩与漏交替出现。经色鲜红,质稠。头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿多,心烦多梦,面部黯斑,眼眶黯;或先天发育不良。舌质偏红,苔少,脉细数。
【治法】滋肾益阴,止血调经。
【方药】
1.主方左归丸(张介宾《景岳全书》)合生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)加减
处方:熟地黄20克,山药30克,枸杞子15克,山茱萸15克,菟丝子20克,鹿胶、龟胶各15克(烊化),党参30克,麦冬15克,五味子9克,女贞子30克,旱莲草30克。水煎服。
如阴虚火旺,去枸杞子、党参,加太子参30克、白芍20克。兼有小腹痛,经血有块者,去二胶,加失笑散。
2.中成药六味地黄丸,每次6克,每日3次。
3.单方验方
(1)滋阴固气汤(《罗元恺论医集·崩漏》)
处方:菟丝子,山茱萸,党参,北黄芪,白术,炙甘草,阿胶,鹿角霜,何首乌,白芍,续断。水煎服,每日1剂。
(2)固肾摄血汤(陈慧珍《广西中医药》1989.3)
处方:熟地黄、枸杞子、山药各12克,蒲黄炭、山茱萸各10克,菟丝子20克,续断、党参、北黄芪各15克,海螵蛸18克。水煎服,每日1剂。