补充资料：生殖系统

    　　用以分泌性激素及繁衍后代的器官系统。与泌尿系统在发生上同源，因此这两个系统常相提并列，称为泌尿生殖系统。在男性,尿道除排尿外还有排精的功能,在女性，阴道前庭尚有尿道开口。男女两性的生殖系统在胚胎期有共同的起源，但随后发生分化。男女生殖系统均分为：①生殖腺，产生生殖细胞及性激素（睾丸、卵巢）；②生殖道，输送生殖细胞。在女性，生殖道的一段演化为胚胎发育的场所（子宫）；③外生殖器用以性交，协助两性生殖细胞结合。其中生殖腺最为重要，其他器官为附性器官。人类为雌雄异体，仅极个别的个体具两性生殖腺（两性畸形）。
　　
　　生殖系统的个体发生见性分化。
　　
　　男性生殖系统 　包括内生殖器及外生殖器两部分。内生殖器有睾丸（性腺及生精器官）、输精管道（包括附睾、输精管、射精管、部分尿道、功能为输送精子并使之进一步成熟）及附属腺（精囊腺、前列腺、尿道球腺）。外生殖器包括阴茎、阴囊。尿道既是泌尿系统的一部分，但精阜以下部分兼作输精管道。临床上，男性生殖系统疾病常与泌尿系统外科病一并由泌尿科处理。
　　
　　男性内生殖器 　包括以下部分。
　　
　　①睾丸。位于阴囊内，左右各一，卵圆形，于胚胎7 周时由生殖嵴内无性别期的生殖腺分化而成。初位于脊柱旁，膈肌下后腹壁处，7～9个月时降入阴囊，若下降不全即为隐睾症。性成熟前发育缓慢，青春期后发育迅速。老年期渐萎缩。睾丸外有鞘膜囊，系胚胎期随睾丸下降的腹膜鞘突形成，内有少量浆液。睾丸鞘膜积液是常见病。睾丸实质表面包有三层膜，从外向内是鞘膜脏层、白膜（白色、厚而坚韧，睾丸发炎时白膜肿胀而剧痛）、血管膜（薄而多血管，直接覆于睾丸上）。白膜从睾丸后缘进入睾丸实质，形成睾丸纵隔，纵隔又分出许多结缔组织小隔,呈扇形向周围放射,将睾丸实质分隔成大小不等的 250～300个锥形的小叶。每个小叶由2～4条精曲小管组成。精曲小管由复层上皮细胞构成,上皮内含两类细胞。一为支持细胞,即塞尔托利氏细胞,功能为支持、保护、营养发育中的生殖细胞。一为生精细胞，在不同发育阶段形态不同，分别为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。精曲小管向小叶尖部集中，进入睾丸纵隔，互相吻合构成睾丸网。最后汇成8～15条睾丸输出小管,从睾丸后缘上部进入附睾头部。
　　
　　青春期后精子在精曲小管内形成。每克睾丸组织每天可生成1000万个精子。40多岁后生精能力下降，但生精能力可持续至高龄。精子发生过程约需60天，可分为几个阶段。经过精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞而成为精子。精子分为头、颈、体、尾四个部分，靠尾部摆动而移动。在碱性环境中活动活跃，在酸性环境中不易生存,带X染色体的精子使卵受精，生成的合子发育为女性,带Y染色体的精子使卵受精，合子发育为男性。性别决定于受精时进入卵子的精子所含的染色体。
　　
　　精曲小管间有许多结缔组织，中含成团的莱迪希氏细胞，又称间质细胞，可分泌雄激素，是睾丸的内分泌细胞。
　　
　　雄激素的化学结构属类固醇，主要是睾酮(睾丸酮)，其他一些雄激素（如雄酮、双氢睾酮）是睾酮生长过程的中间产物或代谢产物。除睾丸外，肾上腺皮质及卵巢也产生少量雄激素。雄激素的作用是刺激男性附性器官的发育，并使之维持在成熟状态；刺激和维持男性第二性征；维持正常的性欲；又能抑制垂体黄体化激素（间质细胞刺激素,ICSH）的分泌；促进蛋白质合成,产生正氮平衡并促进生长。睾酮进入组织后变成双氢睾酮，与细胞核上受体结合，从而影响核酸及蛋白质合成，其代谢产物雄酮等从尿中排出。正常男性成人血浆睾酮水平为0.6μg％(3.8～12ng/ml)。
　　
　　睾丸的活动是经常性的，无明显的周期性变化。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）经垂体门脉系统刺激垂体前叶细胞，使之释放精子生成素（即卵泡刺激素FSH,可促进精曲小管的增生及精子的成熟）及间质细胞刺激素（即黄体生成素，可促进莱迪希氏细胞发育的雄激素）。睾丸分泌的雄激素对生精过程有维持作用。精曲小管产生的"抑制素"及睾酮可反馈性地抑制下丘脑及垂体的分泌，从而维持体内雄激素的平衡。这样形成下丘脑-垂体-睾丸轴。
　　
　　睾丸生精活动受温度影响很大。正常睾丸在温度较腹腔低1.5～2.0℃的阴囊内，若睾丸下降不全（隐睾）或人工地使睾丸温度升高，则生精上皮变性，生精过程停止。
　　
　　②附睾。扁圆形。分头、体、尾三部分，主要由附睾管组成，附睾管移行于输精管，能分泌液体，向精子供应营养，促进精子分化成熟。精子在精曲小管内不会运动，靠睾丸输出小管管壁平滑肌的收缩送入附睾在附睾管内停留10天即活动活跃，并具授精能力。
　　
　　③输精管。是附睾管的直接延续，圆索状、质肾韧。在活体内易触到，左侧者较长。分四部分。其中精索部位置表浅,在皮下容易触知,输精管结扎术在此进行。入盆腔后两侧输精管在膀胱底互相接近，并列于前列腺底部。输精管末端呈纺锤状膨大（称壶腹）。壶腹下端逐渐变细与精囊腺排泄管合成射精管。输精管有运送及贮存精子的作用。输精管结扎后一段时间内，射出的精液中可含输精管中贮存的精子。因此结扎术后仍需采用其他避孕方法。
　　
　　④射精管。由输精管壶腹末端与精囊腺排泄管合成的细管，穿入前列腺底，开口于尿道前列腺部。
　　
　　⑤精囊腺。于膀胱底部输精管壶腹外侧。长椭圆形，囊状，由迂曲的小管组成。表面凹凸不平。其排泄管与输精管末端合成射精管。精囊腺于幼时较小，青春期后增大，老年期萎缩。精囊腺分泌黄色粘稠液体，组成精液。
　　
　　⑥前列腺。不成对的实质性器官。含腺组织及肌组织。栗子状，前后扁平，质坚实。位于膀胱与尿生殖膈之间。上端宽大,称前列腺底,尿道与其前缘处穿入，射精管于其后缘处穿入。下端尖细，称前列腺尖，底与尖之间为前列腺体。体的后面平坦，正中线上有一条纵行浅沟，称前列腺沟。其后侧与直肠隔以结缔组织。在活体上,肛门内4cm处可隔直肠前壁触及前列腺和前列腺沟以及前列腺上方的精囊腺和输精管壶腹。前列腺可分为5叶、前叶小。中叶又称前列腺峡，在尿道后面,射精管与两侧叶之间，呈楔形，上宽下窄，在老年人中叶可增生肥大，压迫尿道导致排尿困难。后叶于射精管后下方。两侧叶紧贴尿道侧壁，肥大时亦可压迫尿道。前列腺实质表面包有被膜，被膜外裹以盆内筋膜脏层。两层之间有前列腺静脉丛，前列腺手术时应注意避免损伤。前列腺在儿童期小，青春期后迅速增大。老年期萎缩，若结缔组织增生即称前列腺增生。前列腺的分泌液为精液的主要成分，前列腺素最早在前列腺分泌液中发现，故名（后知前列腺分泌液中的前列腺素主要由精囊分泌）。
　　
　　⑦尿道球腺。又称考珀氏腺，豌豆大小，坚硬，一对，位于尿道膜部外侧，埋藏于尿生殖膈尿道括约肌纤维内。排泄管细向前下方穿尿道海绵体球，开口于尿道膨大部。
　　
　　⑧精索。由结缔组织包裹输精管、输精管动静脉、精索内动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、输精管神经丛、腹膜鞘突的残余等而成。软索条状，由腹股沟管腹环穿入腹股沟管,斜向内下方出腹股沟管皮下环到睾丸后缘,活体上易触及，活动性大。其中的蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长、即为精索静脉曲张。
　　
　　男性外生殖器 　包括阴囊、阴茎及尿道。阴茎根部上方耻骨部的阴毛分布略呈斜方形。
　　
　　①阴囊。一个皮样囊袋、位于阴茎根部与会阴区之间，由皮肤、平滑肌、结缔组织等构成，色素沉着显著。外观粗糙,实则皮肤甚为菲薄柔软,含大量弹性纤维，富伸展性。皮肤上有稀疏的阴毛，皮脂腺多，汗腺少。一般情况下阴囊处于收缩状态，温度升高时及年老体弱者则松弛。阴囊正中线上有一条色深的纵行缝线──阴囊缝，将阴囊分为左右两部，通常左侧低于右侧。皮肤深部有致密结缔组织、弹力纤维、平滑肌组成的阴囊肉膜，与皮肤紧密愈着，脂肪组织少，作用为调节阴囊内的温度，以利于精子的发育和生存。在正中线上内膜突向深部，形皮阴囊隔，将阴囊腔分成左右两半，包藏两侧的睾丸、附睾。
　　
　　②阴茎。为性交器官及排尿射精的通道。凸出于耻骨联合前下侧皮肤间。可分根、体、头三部分。阴茎根附着于耻骨弓，体前端膨大部称阴茎头或龟头，密布感觉神经末梢，对机械刺激十分敏感。其尖端有呈矢状位的尿道外口。阴茎头底部的游离缘隆凸,称阴茎头冠,其后端稍细，称阴茎颈，移行于体部。阴茎根和体在松弛时呈弯角状，勃起时挺直。阴茎由外阴茎海绵体及一个尿道海绵体构成，阴茎海绵体呈尖细的圆锥形、位于背侧，左右各一，紧密并列，后端附着于耻骨及部分坐骨。尿道海绵体于两阴茎海绵体的腹侧，体部圆椎形，前端显著膨大为阴茎头，后端稍膨大为尿道球。尿道贯穿尿道海绵体的全长。各海绵体的外面分别裹有一层厚而坚韧，富伸展性的纤维膜──海绵体白膜，两个阴茎海绵体间的白膜形成阴茎梳状隔，隔上有许多与阴茎长轴垂直的裂隙，左右侧的血管经此相通，白膜向阴茎内伸入许多小梁，互相连结成网,网眼间为充以血液的腔隙,实即与动脉分支相通的血管，内壁覆以内皮细胞。
　　
　　性交时阴茎勃起，此时动脉扩张，流入阴茎的血液极度增加，血窦因充满血液而膨胀,使阴茎体积增大,这称为勃起。因血窦胀大，阻滞静脉血液回流，这也有助于勃起。射精后阴茎内动脉收缩，血流减少，静脉回流增加，阴茎随即疲软。
　　
　　阴茎外覆皮肤，在阴茎颈处皮肤向内褶形成双层的包皮。内外两层皮肤围成环形的小口──包皮口，包皮内层与阴茎头皮肤之间的狭窄裂隙称为包皮腔，腔内常有包皮垢（皮脂腺分泌物与脱落上皮细胞组成）。幼儿的包皮长，包住整个阴茎头，包皮口亦小。后包皮随年龄增长而向阴茎头冠退缩，包皮口亦扩大。包皮不能退缩即称包皮过长，包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，遮住阴茎的包皮不能上翻露出尿道口及阴茎头即为包茎。
　　
　　③男性尿道。始于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。阴茎松弛时尿道呈 S形弯曲。尿道内腔平时闭合成裂隙，排尿及排精时方扩大。尿道可分四部分。壁内部最短,穿过膀胱壁,由膀胱括约肌包绕。前列腺部穿过前列腺最宽。后壁中线上有纵行隆起称尿道嵴，嵴中部有长圆形丘，称精阜均为米勒氏管结节形成。精阜中间有深而长的裂状囊，称前列腺囊（男性阴道），为米勒氏管下端的残余，相当于女子子宫。囊的两侧有射精管开口。精阜及其周围粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。膜部是尿道穿过尿生殖膈的一段，较短，管腔最窄,为尿道膜部括约肌和会阴深横肌环绕,肌肉收缩时可阻止排尿。尿道出尿生殖膈后移行于海绵体部，尿道海绵体部最长,与膜部连接处略膨大,称尿道球部。尿道球腺排泄管开口于此。移行的数毫米处管壁薄，仅有疏松结缔组织包绕，从尿道插入探查器械时易损伤此处。此处也是尿道损伤最常见的部位，尤其是骑跨姿势时。尿道海绵体部在中段最狭窄,在阴茎头处扩大成舟状窝,此处粘膜下层有许多粘液腺，称尿道腺，排泄管开口于粘膜。男性尿道有四个狭窄、三个扩大、两个弯曲。狭窄部在尿道内口、膜部、海绵体部中段及外口，结石常停留于此。扩大部多在前列腺部、尿道球部及舟状窝。两个弯曲是:耻骨下弯,于耻骨联合下方2cm处,凹向上、阴茎向任何方向变动时此弯曲均不变；耻?乔巴洌诔芄橇锨跋路剑枷蛳拢蹙ド咸崾贝送淝渲保⒂氤芄窍峦淞梢桓霭疾嘞蛏系拇笸淝蚰虻滥诓迦肫餍凳奔床捎么宋恢谩?
　　
　　男性生殖系统的血管 　睾丸动脉即精索内动脉，起自腹主动脉，随睾丸而从腹腔下降入阴囊，是供应睾丸、附睾的主要动脉。供应前列腺的是膀胱下动脉及直肠下动脉、阴部内动脉。阴茎的动脉丰富，主要是来自髂内动脉分支阴部内动脉的阴茎背动脉、阴茎深动脉。阴茎头血管尤丰富,连合成网。阴囊动脉亦多,有阴囊后动脉、阴囊前动脉、精索外动脉、睾丸静脉及附睾静脉在精索内合成蔓状静脉丛，左侧者入左肾静脉、右侧者入下腔静脉。前列腺的静脉丛经膀胱下静脉入髂内静脉。阴囊内有丰富的静脉网，后汇成静脉伴随同名动脉。
　　
　　男性生殖系统的淋巴 　睾丸、附睾的淋巴引流入腰淋巴结。其他器官的淋巴管亦丰富，分别注入髂内淋巴结、腹股沟淋巴结及小骨盆的淋巴结等。
　　
　　男性生殖系统的神经 　包括脊神经及植物神经。外生殖器有来自腰丛、骶丛的感觉神经分布。睾丸、前列腺等内生殖器有交感神经分布。睾丸的交感神经纤维发自脊髓第10～11胸节，通过肾丛，主动脉丛，随睾丸动脉分布于睾丸及附睾。又与输尿管交感神经丛，肠神经丛有吻合。所以输尿管结石时可有睾丸痛，睾丸外伤时可有腹痛。阴茎的感觉神经主要为阴部神经的分支阴茎背神经（骶丛），阴茎及包皮手术时在阴茎根部进行阴滞麻醉此神经。交感、副交感神经来自下腹下丛(盆丛)分支随血管分布于阴茎海绵体。副交感神经兴奋时，阴茎内血管扩张，阴茎勃起。交感神经包括阴茎海绵体大、小神经，形成阴茎海绵体丛，射精后使动脉收缩，阴茎疲软。在人类，神经系统的高级中枢，尤其是大脑皮质，对勃起有明显的控制作用。
　　
　　女性生殖系统 　包括内生殖器（卵巢、输卵管、子宫和阴道）及外生殖器（外阴，主要有阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇、前庭、前庭大腺）。阴道介乎内外生殖器之间。内生殖器位于盆腔内，依靠其周围的韧带悬吊及下面骨盆底三层肌肉的支撑，以维持其正常位置。外生殖器暴露在外面，经阴道到子宫、输卵管。输卵管端开口于盆腔，因此可说外生殖器与腹腔相通。卵巢是女性性腺，位于输卵管端的下方，双侧卵巢中之一每月排卵一次，并产生性激素。在生育年龄妇女性激素作用在生殖道，引起周期性变化，性激素又促使女性第二性征的发育。阴道是性交的通道，性兴奋期，阴蒂勃起，巴托林氏腺分泌液体，阴道壁亦充血渗出液体，有利于性交活动。排卵期子宫颈粘液清亮，有利于精子的穿入，精子在通过女性生殖道过程中，发生一些生理、生物化学及形态的变化，从而获得穿入卵子的能力。精子在输卵管的壶腹部与卵子相遇而结合。子宫是供给孕卵营养及胎儿居住并发育的场所。胎儿发育成熟后需通过骨产道和软产道从阴道口娩出。
　　
　　乳房 　位于胸部，内有乳腺，是汗腺的变形，结构上似皮脂腺，虽起源于皮肤，功能上却与女性生殖系统密切相关。
　　
　　女性内生殖器 　包括以下几个部分。
　　
　　①卵巢。女性的性腺，具有产生卵子的生殖功能和分泌性激素的内分泌功能。一对，扁椭圆形。由于卵巢在不同时期有卵泡的生长及退化，表面凹凸不平。绝经后卵泡大致用竭。卵巢萎缩，表面呈多处疤痕，卵巢位于输卵管的下方，通过前缘的卵巢门（神经和血管出入卵巢处）附着于子宫阔韧带后叶，子宫阔韧带由两层腹膜构成，内缘与子宫侧缘相连，连续于子宫前后的腹膜脏层，上缘游离，内含输卵管。卵巢子宫韧带、子宫圆韧带、神经、血管等。卵巢与阔韧带后叶之间的腹膜为卵巢系膜。卵巢不被腹膜遮盖，排卵时卵泡接近卵巢表面，卵泡破裂后次级卵母细胞排入盆腔深部的腹腔液中，被输卵管的搜捕进入输卵管内。卵巢外侧的阔韧带向外伸展达骨盆壁，称为骨盆漏斗韧带，卵巢内端与子宫角相连的韧带为子宫卵巢韧带。卵巢表面有单层立方形上皮(称生发上皮)覆盖。生发上皮深入到卵巢内部，可引起囊肿或肿瘤，生发上皮以下有一层结缔组织膜，称白膜，再向内为皮层，中含数以万计的卵泡。中心部为髓质与卵巢门相连，内含丰富的血管、淋巴和神经，尚有类似睾丸间质细胞的门细胞。由于卵巢中含有许多不同来源的组织，所以卵巢的肿瘤类型甚多。
　　
　　卵巢于胚胎第五周于尿生殖嵴的内侧开始发育，新生儿卵巢中的卵母细胞和周围的一层小圆形或梭形细胞组成初级卵泡。胎儿卵巢中约有20万个初级卵泡，但妇女一生中仅400～500个卵泡发育成熟。此后周围的细胞由单层变多层，细胞质内出现颗粒称为颗粒细胞。卵细胞分泌糖蛋白，在细胞外形成一层厚膜，称透明带。卵泡周围的卵巢基质形成内层及外层泡膜细胞，这称二级卵泡。颗粒细胞分裂很快并分泌液体，在细胞群内出现含卵泡液的腔隙,这时称三级卵泡。液体内含雌激素,卵泡液增多时空腔亦扩大，颗粒细胞被挤到卵泡四周成一薄层,称粒层。卵细胞亦增大,包在粒层中，这部分颗粒细胞如小丘状凸入空隙，称卵丘。生育年龄妇女每个月经周期的卵泡发育均从三级卵泡开始。在卵泡腔形成前的发育是自动发生的。以后颗粒细胞层产生雌二醇(E₂)及卵泡刺激素 (FSH)受体，泡膜细胞层产生黄体化激素(LH)受体。青春期以后每月有一批卵泡同时开始发育，但只有一个卵泡成熟，排卵，这称为优热卵泡，其他卵泡发育到一定阶段即停顿，卵母细胞死亡而被吸收，这称为卵泡闭锁，卵泡的发展及其最后结局决定于卵泡内部的激素微环境及卵泡细胞的受体含量。垂体 FSH和LH在比例适当时与颗粒细胞的 FSH受体和泡膜细胞的LH受体相结合，颗粒细胞和泡膜细胞协作产生雌二醇，卵泡越大产生E₂越多,E₂又反过来刺激 FSH受体及提高E₂受体。FSH的主要功能是使卵泡长大，FSH与E₂共同促使颗粒细胞层出现LH受体，LH在血液中达到高峰即促成排卵。如果局部FSH及E₂浓度低,卵泡即不能长大，最后形成闭锁。
　　
　　成熟的卵泡中卵细胞增大，卵泡液增多，颗粒细胞被挤到周围。卵细胞透明带周围的颗粒细胞排列成辐射状，称放射冠。
　　
　　卵泡周围细胞间隙多血管，但血管达不到颗粒细胞层，颗粒细胞产生的激素大部分进入卵泡，小部分渗入血液。
　　
　　排卵发生于月经来潮前的第14天左右，初级卵母细胞的成熟分裂发生在排卵之前。第一次减数分裂后，形成染色体为原来半数的次级卵母细胞及很小的第一极体。成熟的卵泡突出卵巢表面，血清素及胶原纤维素酶作用于卵泡壁，卵泡破裂，液体流出，带出次级卵母细胞及卵丘细胞及第一极体。以后卵泡壁内陷，卵泡膜血管破裂出血，腔内积成血块，卵泡变为血体。LH使余下的颗粒细胞黄体化，细胞变大，胞浆含黄色颗粒，称颗粒黄体细胞，于是形成黄体。卵泡内膜细胞亦伸入黄体皱襞之间，胞浆中亦出现黄色颗粒，称卵泡膜黄?逑赴Ｅ怕押?7～8天，黄体发展到最高峰,若卵未受精而死亡,黄体于排卵后9～10天开始萎缩,血管减少,细胞变性,黄色消退，最后细胞被吸收，黄体纤维化变为白体,经8～10周退化。卵泡闭锁后，卵母细胞死亡,颗粒细胞退化,白细胞侵入，最后形成纤维化小体，或变成充满液体的小囊，称卵泡囊肿。若卵母细胞与精子相遇受精，即完成第二次减数分裂。
　　
　　卵巢类固醇性激素的生物合成途径有两条，首先合成的是孕激素,继之是雄激素,最后产品为雌激素。各种激素的产生基于两种细胞，两种促性腺激素。卵泡膜细胞产生雄烯二酮(△₄)的能力大于产生雌激素的能力。产生的激素主要进入血循环。颗粒细胞具芳香化酶能将△₄转化的雄激素转变为雌激素。产生的激素主要堆积在卵泡液中，卵泡中的雌激素促进卵母细胞发育，并促使颗粒细胞增生。近排卵期，颗粒细胞也有LH受体，也具备产生孕酮的能力，黄体以后逐步失去其芳香化酶，产生雌激素的能力减弱。卵泡膜细胞在黄体期也以产生孕酮为主。卵泡闭锁时颗粒细胞继续产生雌激素的能力减弱，不良的卵泡微环境使卵母细胞不能存活，颗粒细胞不能增生。
　　
　　卵巢基质有产生雌、雄激素(特别是雄激素)的潜力。这种潜力只在绝经后或卵巢肿瘤有基质增生时才表现出来。卵巢门细胞类似睾丸间质细胞，可以产生睾酮。绝经期后雌激素的来源是肾上腺皮质产生的雄烯二酮，后者储存在脂肪组织中而转化为雌酮。
　　
　　②输卵管。在子宫两侧各一条，约10cm长。内端与子宫腔相通。分四部分，间质部在子官基层里，向外为峡部、壶腹部，末端为漏斗部，开口于腹腔，其周缘有许多锯齿状突起，称为输卵管，最后的一条长称卵巢，卵细胞可能由此入输卵管。输卵管壁分三层，内为粘膜；中为肌层；外层是浆膜层。浆膜层亦即腹膜的一部分。粘膜上皮有两种细胞：分泌细胞及带纤毛的细胞，输卵管腔内的液体、纤毛及肌肉的蠕动促成精子和卵的运行。壶腹部的粘膜较厚，皱折亦多，是精卵相遇的场所，受精卵很快到达峡部，但由于峡部括约肌的收缩而停留2～3天，在雌激素和孕激素的比例适当时，括约肌放松，受精卵可进入宫腔而着床。输卵管的上面、前方及后方都有腹膜覆盖，只有下面无腹膜，输卵管妊娠破裂时若破口在下方可致成阔韧带内血肿。在输卵管以下，卵巢以上的腹膜称输卵管系膜,也是阔韧带的一部分,在此系膜层中有一条与输卵管平行的细管，是中肾管的残迹，此纵管沿子宫两侧向下达阴道壁的侧前方，可以形成阴道壁囊肿（加特纳囊肿）。还有一些中肾管残迹在纵管的下方，是一排与输卵管垂直的小管，靠近子宫的称卵巢旁体，近卵巢的称卵巢冠，与男性的睾丸输出小管及附睾管同源，也可能形成囊肿，在临床上与卵巢囊肿不易鉴别。
　　
　　③子宫。梨形，肌壁厚，中有腔的器官。上部为子宫体，下部为子宫颈，子宫体上端圆凸的部分称子宫底，在两侧输卵管子宫口的上方。上端两侧通输卵管的部位称子宫角。成人子宫的大小约为7.5×4～5×3cm。子宫体长占子宫全长的2/3,儿童期的子宫颈较长，老年妇女整个子宫萎缩。子宫体是胎儿发育寄居的场所。子宫壁分三层。外层为子宫浆膜，是腹膜的一部分，但紧贴肌层。中层最厚，由交叉排列的平滑肌组成,血管丰富,肌肉收缩时压迫血管，起止血作用。子宫肌瘤是子宫最常见的疾病。靠近宫腔的一层是子宫内膜，由柱状上皮覆盖，有管状腺体。生育年龄妇女的子宫内膜，在卵巢激素的影响下发生周期性改变，出血和脱落,形成月经,妊娠期内膜增厚，变为蜕膜，腺体分泌物增多，为胚泡供给营养，以后蜕膜。参与胎盘及胎膜的构成。子宫前有膀胱,后有直肠,上方则为肠管。直肠与子宫之间的腹膜凹陷称为直肠子宫陷凹（道格拉斯氏腔），膀胱与子宫之间的腹膜凹陷称为膀胱子宫陷凹，均为腹腔最低部位；腹膜炎的炎性渗出液或脓液、宫外孕的出血常积聚于此。通过阴道后穹窿穿刺，进入直肠子宫陷凹可获得盆腔内积液或积血，常用于宫外孕内出血的鉴别诊断。在子宫峡部前面的腹膜附着稀松，子宫截除手术及子宫下段剖宫产手术时，即在此处切开腹膜，将膀胱从子宫颈或子宫下段推开。子宫浆膜层到达骨盆壁后与盆壁的腹膜相连并将盆腔分为前后两部分。子宫的两侧面无腹膜遮盖。在阔韧带两叶腹膜之间及其底部包含着稀松组织，称子宫旁组织与两侧髂窝及腹壁的腹膜外脂肪结缔组织相连。子宫旁组织炎形成脓肿或阔韧带脓肿即可蔓延到髂窝，此时可通过腹膜外经腹壁引流。稀松组织中尚含有淋巴及血管,在某些局部有平滑肌和结缔组织纤维束增强,即形成所谓的韧带（如子宫圆韧带、子宫主韧带、骶骨子宫韧带等，对维持子宫正常位置有重要意义）。
　　
　　子宫内腔（子宫腔）甚为狭窄，分上下两部。上部在子宫体内，为前后扁的三角形裂隙，下部在子宫颈内，称子宫颈管。
　　
　　子宫颈下端伸入阴道，因此子宫颈可分为阴道上段及阴道段。肉眼观，宫体与宫颈之间最窄的部分称解剖学内口,显微镜下观,子宫内膜伸入到宫颈管的上部。宫颈管内膜与宫腔内膜交界处称组织学内口，其位置在解剖内口下1cm处,解剖学内口与组织学内口之间即为子宫峡部。子宫峡部较细，在非妊娠期不明显，妊娠期逐渐扩大伸长，内腔也扩大，在分娩过程中可长达10cm，称子宫下段。
　　
　　子宫颈管的上口通子宫体腔，称颈管内口；下口通阴道即子宫口，又称颈管外口，其前缘称为前唇，短而厚；后缘称为后唇，长而圆隆。未产妇的颈管外为一小圆孔，经产妇子宫颈外口变成横口或有撕裂瘢痕。宫颈阴道部被鳞状上皮覆盖：表面光滑，粉红色，子宫颈管粘膜表面有一层高柱状上皮，有枝状腺体。若子宫颈阴道部鳞状上皮为柱状上皮取代，则颈口周围呈红色，此即子宫颈糜烂（见子宫颈炎）。宫颈腺体分泌粘液，形成一粘液栓，使子宫与外界相隔，是天然避免感染的屏障。排卵期在雌激素影响下，宫颈粘液变得清亮，拉丝性强（粘液可从玻片上挑起长达10cm而不断），这有利于精子的穿入。粘液置玻片上干燥后在显微镜下可见大量羊齿叶状结晶。
　　
　　④阴道。介于内生殖器和外阴之间的肌肉粘膜筒。子宫颈伸入阴道上端将其分为前、后、左、右四个穹窿。下面开口于前庭后方，阴道口为处女膜所遮盖，中有小孔。处女膜由两层粘膜中含纤维组织和血管构成，第一次性交时多撕裂。阴道口的肌肉环由会阴浅层及深层肌肉组成。阴道是性交的器官、月经血排出及胎儿分娩的途径。前壁长约7～8cm,后壁12cm。平时前后壁紧贴,但其间潜在空间很大,可容纳500ml液体。阴道粘膜是复层鳞状上皮，受卵巢激素的影响，脱落的上皮细胞表现有周期性的变化。幼女及绝经后妇女阴道粘膜变薄，易发生感染。粘膜中虽无腺体，但在性兴奋期，阴道壁充血，产生润滑阴道的渗出物质。平日阴道依赖子宫颈粘液保持滑润。阴道前壁与膀胱尿道相接，后壁与直肠隔以结缔组织，这些器官损伤则可致尿瘘、粪瘘。
　　
　　外生殖器 　又称外阴、女阴。包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织，有几个部分。阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。阴毛青春期开始生长，是第二性征之一。分布区呈尖端向下的三角形，大阴唇是靠近两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱折，与男性的阴囊同源。外侧面与皮肤相同,有皮脂腺和汗腺,亦有阴毛；内侧面湿润似粘膜。皮下脂肪厚，含血管、淋巴管和神经。未婚妇女大阴唇合拢，遮盖阴道口及尿道口，小阴唇位于大阴唇内侧，是一对薄皱襞，表面湿润，无毛，富含神经末梢，前方包绕阴蒂。阴蒂与男性的阴茎海绵体同源，富于神经末梢，极为敏感，可以勃起，是性感器官，受刺激可引起性兴奋。阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，前方有尿道口，后方有阴道开口，与男性尿道前列腺部同源。前庭球又称球海绵体，相当于男性的尿道海绵体，位于前庭两侧，由静脉丛组成，亦有勃起性。前庭大球亦称巴托林氏腺，位于大阴唇后部，为球海绵体肌所遮盖，腺管开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋期可分泌粘液，起润滑作用。腺体感染后，腺管堵塞可形成囊肿或脓肿。
　　
　　女性骨盆蜂窝组织 　在骨盆筋膜、腹膜和盆腔器官之间充满疏松的结缔组织或称蜂窝组织，但在各个部位多少不同，膀胱与子宫峡部之间、膀胱的周围较多。起保护脏器的作用，并能适应脏器的充盈和排空。中含血管和神经。下达盆底筋膜，上方与前腹壁的腹膜外脂肪及结缔组织相连，两侧达髂窝，并与阔韧带内的稀松组织（子宫旁组织）相通。子宫旁组织发炎时，炎症可以蔓延到上述各组织。
　　
　　女性生殖系统的血管 　卵巢动脉直接来源于腹主动脉，下行进入骨盆漏斗韧带分为两支，一支经卵巢系膜入卵巢门,一支经输卵管系膜分支到输卵管,与卵巢系膜中的动脉吻合，两支都走向子宫角与子宫动脉分支吻合。子宫角部血流丰富，此处破裂可引起大量出血。卵巢静脉与动脉平行。子宫动脉是髂内动脉前干的分支，相当于男性的输精管动脉，但较其粗大，尤其在妊娠期。呈螺旋状，是子宫血流的主要来源。子宫动脉开始在输尿管外侧下行,到阔韧带底部相当于宫颈内口水平侧方2cm处跨过输尿管。子宫动脉到达子宫壁侧方后分上行支及下行支。上行支沿子宫壁分出放射动脉供给子宫肌层，到子宫内膜又分为直动脉和螺旋小动脉。上行支到达子宫角部与卵巢动脉吻合，下行支供给宫颈和阴道上段。静脉与动脉平行。阴道动脉也是髂内动脉前干的分支。阴部内动脉是髂内动脉前干的终支，从坐骨大孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘，再从坐骨小孔到达会阴及肛门，供给直肠下段及肛门、会阴部、阴唇及阴蒂。静脉与之伴行。在进行产科手术会阴神经阻滞麻醉时，必须避免针头误刺入坐骨棘附近的动静脉。
　　
　　女性生殖系统的淋巴 　女性生殖器官有丰富的淋巴管及淋巴结，多伴随相应的血管，汇集于沿髂动脉的各淋巴结、沿腹主动脉周围的腰淋巴结。生殖器炎症和癌瘤多经淋巴管传播，致成相应淋巴结肿大。外阴、阴唇、会阴、肛门及附近皮肤的淋巴注入腹股沟浅淋巴结，一部分入大隐静脉周围的浅淋巴结，最后均进入腹股沟深淋巴结。阴蒂及其附近的淋巴直接流入腹股沟深淋巴结。
　　
　　子宫颈和阴道上2/3的淋巴有三条通径:①髂内淋巴结，收纳入髂总及主动脉组。②闭孔淋巴结。③骶前淋巴结。子宫体下部的淋巴与子宫颈的淋巴汇合。子宫体上部和子宫底的淋巴多入髂、腰和主动脉淋巴结，少数淋巴管沿圆韧带到浅腹股沟淋巴，输卵管及卵巢的淋巴主要到主动脉旁淋巴结的上部。因子宫的淋巴管与膀胱、直肠的淋巴管联系广泛，故子宫恶性肿瘤手术时应广泛清除周围的淋巴结。
　　
　　女性生殖器的神经 　包括脊神经（主管随意肌并向心传导感觉冲动）及植物神经（调节盆腔内脏功能）。
　　
　　阴部神经是脊神经,由第2～4骶神经的分支组成,在阴部分成两支；会阴神经及阴蒂背部神经。会阴神经有感觉纤维及运动纤维，后者支配肛门外括约肌、肛提肌和会阴浅层肌。阴蒂背部神经是感觉神经。
　　
　　盆腔器官主要由植物神经系统支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行到盆腔分两部分。一为卵巢神经丛，经卵巢门入卵巢，并有分支到输卵管，另一形成骶前神经丛，向下绕过直肠分为左、右两束腹下神经丛，再通过子宫骶骨韧带到子宫颈侧方疏松组织中形成骨盆神经丛或子宫阴道丛。由此再沿阴道上部与膀胱的血管丛形成二级神经丛分布到子宫和阴道穹窿。来自第2～4骶神经的副交感神经纤维含向心传导的感觉神经纤维，亦进入骨盆神经丛，所以骨盆神经丛的神经支配子宫的肌肉活动，又从子宫传导向心的感觉冲动到中枢。子宫收缩受神经系统的支配，但子宫平滑肌具自主活动，完全切断神经供给，仍有节律收缩，可完成分娩活动。
　　
　　会阴 　广义的会阴指骨盆底，是由肌肉和筋膜形成的软组织层，封闭骨盆出口。从耻骨联合最低点向两侧耻骨支、坐骨支、坐骨结节及骶结节韧带延伸，达尾骨尖端。中间有尿道、阴道和直肠通过。支撑着盆腔内各个器官。狭义的会阴指肛门与外生殖器中间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜。女性会阴外部从肛门到阴门裂后端，距离短；男性则由肛门到阴囊，距离长，会阴表面正中线有一条深色的会阴缝，在男性，向前连续阴囊缝。会阴外表面积很小，实际上范围很大。男女两性会阴部构造略有不同。在女性分娩损伤引起的骨盆底松弛，可影响盆腔器官的位置和功能。骨盆底肌肉可分为三层，由外向内为浅层筋膜和肌肉、尿生殖膈和骨盆膈。在外阴皮肤和皮下组织的内面有会阴浅筋膜。浅筋膜的内面有肛门外括约肌及球海绵体肌（男性的球海绵体肌收缩时压挤尿道海绵体球，促进勃起及射精；女性若收缩时使阴道狭窄，并压挤前庭大腺及前庭球），会阴浅横肌、坐骨海绵体肌（男性若收缩时使阴茎白膜紧张，有助勃起）。尿生殖膈为广义会阴的前部，即耻骨弓与两坐骨结节形成的三角区,有两层强韧的筋膜和一薄层肌肉(包括尿道膜部括约肌及会阴深横肌),会阴的中心腱由两侧球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌和肛门括约肌在会阴部中线会合而形成,骨盆膈是骨盆底的主要部分,由肛提肌及其上、下筋膜组成,形成漏斗状,凹面向内（上方）。肛提肌由耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌及坐骨尾骨肌三对肌肉组成，在肛提肌的下面（外面），有一层筋膜称肛筋膜，是盆膈的下筋膜，在骨盆前半部分裂为两层，成为尿生殖膈的上下筋膜。在肛提肌的上面（内面）有一层坚韧有力的筋膜，称骨盆筋膜，其壁层部分与骨盆壁肌肉上的筋膜相连，其脏层部分包围着盆腔脏器，如阴道、子宫颈、膀胱、直肠的肌肉外面。骨盆筋膜某些部分的结缔组织特别肥厚并与盆腔脏器的肌肉纤维汇合形成韧带，对盆腔器官起支持作用，如耻骨膀胱宫颈韧带对阴道前壁和膀胱起支持作用。子宫骶骨韧带也可认为是盆筋膜加强的部分。
　　
　　

参考书目
　　　R .C . Benson et al.， Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & Treatment,3rd ed.，Lange Medical Publication，Los Altos，1980.
　　

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