补充资料：腹腔脓肿

    　　腹腔内脓液集聚，被腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围而形成的脓肿。相当多见，需积极处理，否则感染难以控制，病人长期消耗，常致衰竭死亡。
　　
　　病因病理 　腹腔脓肿可以单发，也可多发。是急性腹膜炎、腹部手术或腹部损伤的并发症。如胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、肠伤寒穿孔，胆肠或胃肠吻合口漏等，在病程发展过程中，都可形成腹腔脓肿。
　　
　　腹腔脓肿以膈下及盆腔为多见，也有发生在肠间或其他部位的。这是因为平卧位时，在重力作用下，感染的腹腔液流向腹腔低位──膈下及盆腔；另外呼吸运动也将感染液吸引到膈下。脓液多沿结肠旁沟流过，所以在结肠两旁,也易形成脓肿(图1)。
　　
　　腹腔脓肿大部分是多菌种感染，主要病原菌来自消化道。由于抗生素的大量应用和机体抗病力的变化，腹腔脓肿致病菌中厌氧菌所占比例有所上升，以类杆菌和肠链球菌为主；需氧菌中仍以大肠杆菌为主，变形杆菌、绿脓杆菌也有增多的趋势。
　　
　　临床表现 　腹腔脓肿的症状常较隐蔽，在急性腹膜炎得到控制后，体温却没有完全恢复正常，反而逐步回升，即是脓肿形成的迹象。有的病人可伴有寒战、心率加快和腹胀等症状；并且白细胞计数增加，核左移，血沉加快。因脓肿位置往往深在，一般腹部无压痛；若有，则压痛区常是脓肿所在部位。X射线平片和钡剂造影,有时可见气液面和胃肠移位或显示瘘道影像;B型超声波和CT检查对脓肿的诊断和定位有很大帮助，超声波引导下穿刺， 若吸出脓液即可确定诊断。将放射性核素⁶⁷Ga和¹¹¹In注射入体内，它们常聚集于脓肿周围的炎性组织中，可经扫描定位。
　　
　　预防治疗 　腹腔脓肿绝大多数为腹内脏器炎症穿孔或损伤后形成，故积极防治原发病是预防的根本方法。外科手术结束时，要根据腹腔污染情况，冲洗和充分吸引相应部位。如胃、十二指肠穿孔手术后要彻底冲洗膈下区，病人应采取半坐卧位。盆腔腹膜的血液循环不像膈下那样丰富，毒素吸收少，引起的中毒症状轻，即使形成脓肿也较易引流，故术后宜采取半坐卧位，以免脓液流向膈下造成膈下感染。
　　
　　感染早期，脓肿尚未形成时,常有蜂窝组织炎症,应采用非手术治疗。除全身支持疗法外，以抗生素和中药为主控制感染，并可配合理疗。脓肿一旦形成，则除了肠间小脓肿可能吸收外，其他部位的脓肿很难不经引流而愈，单靠抗生素可能会掩盖和拖延病程的进展。
　　
　　与腹壁相连的单腔脓肿，可针吸或置管引流，这统称为经皮引流，CT定位或超声波引导下穿刺置管的成功率，有时可与手术引流相媲美，能使脓肿吸收消失。较深的多房脓肿或脏器间脓肿，多需外科切开引流，并留置引流物，直至脓腔逐渐闭合。
　　
　　以下分述几种较多见的腹腔脓肿。
　　
　　① 膈下脓肿：脓液积聚于膈肌下，横结肠及其系膜上方的间隙内。临床上以肝镰状韧带为界，将腋下分为左、右两个膈下间隙；右膈下又以肝为界分为肝上及肝下间隙，这些均是膈下脓肿易于形成的部位。由于膈下脓肿常继发于急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔及肝脓肿穿破等，因此以右膈下较多见。膈下腹膜具有丰富的淋巴网，吸收面积大，脏器又较多，易使脓液积聚其间，故膈下脓肿较为多见，表现复杂，中毒症状重，而且难以处理。膈下感染可经淋巴途径蔓延到胸腔，脓肿亦可穿透膈肌进入胸腔使病情更趋复杂；个别的可穿透结肠得到"自家引流"，也可腐蚀消化道，引起出血或瘘，以至死亡。
　　
　　膈下脓肿时常有高热，发热呈弛张型，上腹或腰背部可有叩压痛。膈下脓肿因炎症部位与脓胸、肝脓肿等接近，有时不易鉴别，可根据从发病情况、临床表现和X射线、超声波检查结果，进行诊断。
　　
　　膈下脓肿的手术引流途径按脓肿部位而定，常用的有经前肋缘下部、后腰部及侧胸部。引流经路应在腹膜和胸膜外，即浆膜外引流，以免脓液进入游离胸腔或腹腔，使感染扩散。必要时，手术需分期进行，第 1期先形成粘连，1周后作第2期手术，通过粘连引流脓肿（图2）。
　　
　　阿米巴性肝脓肿病程较长,若治疗不及时可破溃,穿入膈下间隙，形成膈下脓肿，治疗时应加用抗阿米巴药物。
　　
　　② 盆腔脓肿：盆腔处于腹腔最低位，阑尾炎穿孔及其他原因引起的腹膜炎时，炎性渗出物或脓液易流入其间形成脓肿。盆腔腹膜面积较小，吸收毒素少，故盆腔脓肿时全身中毒症状往往较轻，而局部症状相对显著。由于脓液刺激直肠和膀胱，常有里急后重，大便次数增多，粪中带有粘液；小便频数，或排尿困难等。
　　
　　盆腔感染尚未形成脓肿时，可应用抗生素、或进行热水坐浴等，使炎症消散；一旦脓肿形成，肛门指诊可发现直肠前有波动的肿块，即可经直肠切开引流，已婚妇女可经阴道切开引流(图3）。
　　
　　③ 肠间脓肿：处于膈下和盆腔之间，故亦称中腹部脓肿。脓肿被包围在肠管、肠系膜、网膜和腹壁之间，常形成多个脓肿。由于有横结肠阻挡，肠间脓肿一般不波及膈下，却常伴有盆腔脓肿。临床可有一般化脓性感染症状，和腹胀或不全肠梗阻的征象。诊断困难，需借助 X射线和超声波检查。非手术治疗无效时，需剖腹探查，彻底清洗引流。行一期经腹腔手术，而不能强求腹膜外引流。有时脓肿很小，且限局良好，病情稳定，临床无症状，可不进行处理，待其自然吸收。
　　

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