进食障碍指与心理障碍有关，以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要指神经性厌食，神经性贪食和神经性呕吐。一般不包括拒食、偏食和异嗜癖。

一.神经性厌食(anorexia nervosa)

是以病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。

1.神经性厌食临床表现核心是对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。有些患者已经骨瘦如柴仍认为自己胖，这种现象称为体像障碍。最初患者有意限制进食。逐渐发展为不吃，或采取过度运动避免体重增加，或采用进食后诱吐，服泻药或减肥药的方式避免体重增加。体重下降会导致各种生理功能的改变，如皮肤干燥脱发，严重营养不良，甚至死亡。

2.神经性厌食诊断标准：

(1)有意控制进食量，和/或采取过度运动、 诱吐、导泻，服用药物等方法以减轻体重。

(2)体重明显下降，与标准体重相比减少了15%或以上。quetelet体重指数计算(bmi=kg(体重)/m2(身高平方) ，正常值20—24)为17.5或更低。

(3)担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。

(4)女性闭经(至少持续三个月未来潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。

(5)不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻、节食也不是任何一种精神症状的继发症状。

3.神经性厌食的医疗并发症：

（1）.恶病质:极度消瘦,皮下脂肪明显减少,肌肉消失,低代谢状态(低t3综合症),怕冷,难以维持正常体温;

（2）.心脏:心肌无力,心脏变小,心律失常,房性,室性期前收缩,束支传导阻滞,室外性心支过速,可突然死亡;

（3）.消化道症状:胃排空延迟,腹胀,便秘,腹痛

（4）.生殖系统:停经,低的lh,fsh

（5）.皮肤:可全身布满婴儿样纤细绒毛

（6）.血液系统:白细胞减少

（7）.精神方面:抑郁情绪

（8）.与催呕和泻药有关的并发症

（9）.代谢:电解质紊乱,特别是低钾血症,低氯性碱中毒,低镁血症

（10）.胃肠道:可伴发胰腺炎,胰肿大伴血清淀粉酶增加,食道和胃的腐食,肠道功能

（11）.口腔:牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀,特别是前牙

（12）.神经方面:疲乏,无力,轻微的器质性脑综合症表现

二.神经性贪食是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先 观念为特征的综合征。年龄及性别分布类似于神经性厌食，但发病年龄稍晚一些。这些障碍可被视为持续的神经性厌食的延续。与神经性厌食不同的是体重可以是正常的，女性的月经正常。

1.诊断标准：

(1)发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物。每周至少发作两次，持续至少三个月。

(2)有担心发胖的恐惧心理

(3)常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖

(4)不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫，精神分裂症等继发的暴食。

2.神经性贪食症的特点:

(一) 强迫性的暴食

(二) 呕吐与清洗

(三)胃肠功能失调的症状

(四)反复发作

(五) 贪食后的后悔与冲突

3.神经性贪食的医学并发症：

急性胃肠炎、急性胰腺炎

4.病程与预后

本病病程变化很大,可以表现为未经治疗和自发缓解,各种治疗后恢复,反复缓解与加重的病程,逐渐衰退的病程可并发躯体严重并发症而死亡.一般来说,预后不好.

有部分病人仍有对食物和体重的持久的偏见,社会关系常常很差,许多人伴明显的抑郁,病人对各种治疗的近期效果一般较好,但易复发,有报导死亡率在5—18%.

三.治疗

（一）、住院治疗

神经性厌食症治疗的首要目的就是恢复个体的营养状态，因为由于长期进食不良而出现的脱水及电解质失衡会造成严重的问题，重者甚至可引起死亡。因此，对于病情严重，同时在家难于护理者，应建议尽早住院治疗。

住院期间的治疗应以综合治疗为主，包括认知—行为治疗、精神动力学治疗、家庭治疗，有时甚至要合并药物治疗。病房的医务人员要注意言行一致，为病人营造出具有约束性，同时具有治疗作用的环境。